管狀胃對食管癌手術(shù)后胃食管反流的影響分析

樊佃懷

（山東省鄒城市人民醫(yī)院胸外科，山東 鄒城 273500）

管狀胃對食管癌手術(shù)后胃食管反流的影響分析

樊佃懷

（山東省鄒城市人民醫(yī)院胸外科，山東 鄒城 273500）

目的分析管狀胃在食管癌手術(shù)后對胃食管反流的影響。方法選取我院52例食管癌患者為研究對象，分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。觀察組采用管狀胃吻合術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)進行治療。術(shù)后兩周進行24 h食管腔pH監(jiān)測，用DeMeester對術(shù)后1個月、3個月反流發(fā)生率以及RDQ進行評分并比較療效。結(jié)果觀察組患者24 h酸反流次數(shù)、pH值＜4的總時間、最長酸反流持續(xù)時間、＞5 min酸反流次數(shù)、DeMeester評分、胃食管反流發(fā)生率以及RDQ評分均低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論管狀胃能減輕食管癌患者手術(shù)后胃食管反流癥狀，降低反流發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

管狀胃；食管癌手術(shù)；胃食管反流；分析

食管癌是較為常見的惡性腫瘤，90%以上的食管腫瘤都是食管癌，全世界每年約有20萬人死于此病，給患者生命帶來嚴重威脅[1]。現(xiàn)代治療食管癌的方法大多以胃代食管吻合術(shù)為主，即切除腫瘤后再進行消化道重建[2]。但該方法手術(shù)后，會造成不同水準胃食管反流現(xiàn)象，給患者帶來巨大痛苦，甚至還有引發(fā)食管腺癌的可能[3]。所以，減輕胃食管反流癥狀成了術(shù)后重要的難題，則需研究出有效治療方式來降低胃食管反流癥狀發(fā)生率[4]。近年來出現(xiàn)的管狀胃臨床表現(xiàn)良好，本研究以我院食管癌患者為例，分析管狀胃在食管癌手術(shù)后對胃食管反流的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）52例食管癌患者為研究對象，年齡28～76歲，平均（53.26±5.67）歲；男35例，女17例。所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組采用管狀胃吻合術(shù)進行治療；對照組采用傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)進行治療。納入標準：符合食管癌癥狀的患者；無其他臟腑嚴重疾病者。所有研究對象一般資料相比無明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 對比兩組患者24 h的pH監(jiān)測結(jié)果

表2 對比兩組患者24 h的pH監(jiān)測結(jié)果

1.2 方法：觀察組采用管狀胃吻合術(shù)進行治療：在患者上腹正中切口或者左胸腔切口腹游離全胃，保留胃右血管及網(wǎng)膜右血管并將胃制成管狀，從胃小彎胃角處使用機械切割縫合器將胃大彎和胃小彎胃壁縫合到胃底，制成直徑2.5～3.0 cm、長度10～15 cm管狀胃，以吻合正常殘余食管和管狀胃[5-7]。對照組采用傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)進行治療：手術(shù)按照操作要求嚴格進行[8]。

1.3 測定方法：兩組患者均在術(shù)后兩周檢查一次pH值，手術(shù)后1個月、3個月檢查反流發(fā)生率以及RDQ（反流性疾病問卷）評價?；颊呦茸龊脵z查準備（監(jiān)測pH值時，需要患者提前禁食8 h），采用便攜式pH監(jiān)測儀對患者食管腔24 h pH值進行監(jiān)測，患者在這過程中可以自行活動，監(jiān)測完后采用DeMeester進行評分[9]。

1.4 評價指標：分別對比兩組患者DeMeester評分以及24 h pH監(jiān)測中結(jié)果、＞5 min酸反流次數(shù)、最長酸反流持續(xù)時間、酸反流次數(shù)和pH值＜4的總時間。對比兩組患者手術(shù)后1個月、3個月的RDQ評分和反流發(fā)生率[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：選取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗；完成組間臨床指標比較，設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者接受檢查時間：兩組患者手術(shù)均成功，術(shù)后兩周24 h食管腔pH監(jiān)測后顯示，兩組患者接受監(jiān)測的臥位時間、立位時間和檢查總時間相比無明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組患者接受檢查時間

表1 對比兩組患者接受檢查時間

2.2 對比兩組患者24 h pH監(jiān)測結(jié)果與DeMeester評分：觀察組患者24 h酸反流次數(shù)、pH值＜4的總時間、最長酸反流持續(xù)時間、＞5 min酸反流次數(shù)以及DeMeester評分均低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 對比兩組患者手術(shù)后反流發(fā)生率和RDQ評分：觀察組患者手術(shù)后1個月、手術(shù)后3個月的胃食管反流發(fā)生率以及RDQ評分明顯低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 對比兩組患者手術(shù)后反流發(fā)生率和RDQ評分

表3 對比兩組患者手術(shù)后反流發(fā)生率和RDQ評分

3 討 論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，病死率高。該病臨床表現(xiàn)為胸骨痛或胸悶，這些癥狀在過度的勞動之后會加劇，后來會發(fā)展到咽喉干燥有異物等[11]。這些癥狀初期表現(xiàn)不明顯，但隨著疾病的發(fā)展則會出現(xiàn)進食哽噎感、進水困難等，導(dǎo)致身體營養(yǎng)沒有得到滿足，進而增加了病死率[12]。所以這種病癥需早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療辦法就是重建食管，以方便患者進食，提高生活質(zhì)量。在重建食管時，常見辦法是采用胃組織來代替，因為這樣對其他器官傷害最小，且胃組織具有供血良好的優(yōu)點，而且與食道管長度相當，但次方法唯一缺陷就是會造成胃食管反流現(xiàn)象，進而會導(dǎo)致食管腺癌的發(fā)生[13]。

近年來，管狀胃吻合術(shù)取代了傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)[14]。為探討管狀胃在食管癌手術(shù)后對胃食管反流的影響，本研究采用兩種代食管吻合術(shù)進行實驗，實驗得出，觀察組的DeMeester總評分、24 h酸反流次數(shù)、＞5 min的反流持續(xù)時間、最長反流持續(xù)時間、胃食管反流發(fā)生率以及RDQ評分均低于對照組。殷漢華[3]等人分別采用管狀胃吻合術(shù)與傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)對86例食管癌患者研究顯示，管狀胃吻合術(shù)后患者24 h酸反流次數(shù)、≥5 min的反流次數(shù)、pH＜4總時間、最長酸反流時間等均低于傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)，結(jié)果與本研究相似。這表明管狀胃吻合術(shù)更加適合重建食管癌患者食管，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，管狀胃能顯著減輕食管癌患者手術(shù)后胃食管反流癥狀，同時也能顯著減少術(shù)后患者24 h酸反流次數(shù)、≥5 min的反流次數(shù)、pH＜4總時間、最長酸反流時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[2] 殷漢華,李瑞華,肖敬東.管狀胃對食管癌術(shù)后胃食管反流的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1434-1436.

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[4] 陳秀科,何振波,張福維.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人肺功能比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(21):87-88.

[5] 毛衛(wèi)軍,蔣治平,顧劍峰.McKeown食管癌根治術(shù)管狀胃對患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):154-156.

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Effect of Tubular Stomach on Gastroesophageal Reflux after Operation of Esophageal Carcinoma

FAN Dian-huai
(Department of Thoracic Surgery, Zoucheng People's Hospital, Zoucheng 273500, China)

ObjectiveTo analyze the effect of tubular stomach on gastroesophageal refux after operation of esophageal carcinoma.Methods52 cases of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object, divided into observation group (n=26) and control group (n=26). The observation group was treated with tubular stomach anastomosis, and the control group was treated with traditional whole stomach esophagus replacement anastomosis. Two weeks after operation, the 24 h was monitored by pH, and the incidence of refux and RDQ were evaluated by DeMeester at 1 and 3 months after operation, and the therapeutic effects were compared.ResultsPatients with 24 h acid refux episodes, pH value ＜4 of the total time and the longest refux duration, ＞5 min acid refux episodes, DeMeester score, the incidence of gastroesophageal refux and RDQ score were lower than the control group, andP＜0.05, with statistical significance.ConclusionThe tubular stomach can reduce the gastroesophageal refux symptoms, reduce the refux rate and improve the quality of life of patients with esophageal cancer. It is worthy of clinical promotion.

Tubular stomach; Esophageal cancer surgery; Gastroesophageal refux; Analysis

R735.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0013-02