18F-FDGPET/CT在活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用

陸東燕 丁恩慈 沈婕

風(fēng)濕性疾病 （rheumatic disease，RD） 簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是一組以累及血管、肌肉骨骼系統(tǒng)為主的全身性疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)與其周圍軟組織（包括肌肉、肌腱、韌帶等）疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常反復(fù)發(fā)作，晚期可造成多器官損害，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。早期診斷并有效治療，對(duì)于控制炎癥及改善病人預(yù)后有重要意義[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用血清學(xué)檢查和常規(guī)影像學(xué)檢查（超聲、X線平片、CT和MRI）輔助診斷此類疾病。血清自身抗體的檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的診斷和鑒別至關(guān)重要，但其敏感度和特異度均不高。常規(guī)影像學(xué)檢查方法主要反映病變的解剖學(xué)信息，如MRI和超聲可以清晰顯示關(guān)節(jié)的滑膜炎和骨髓水腫，CT血管成像（CTA）可以清晰顯示系統(tǒng)性血管炎的血管壁增厚、鈣化、管腔通暢情況等，但均為局部組織與器官成像，而且對(duì)于早期、亞臨床階段的炎癥反應(yīng)也常常顯示欠佳，亦有一定的局限性[2-3]。18F-FDGPET/CT既可以顯示病變的解剖學(xué)信息，也可以反映其功能代謝情況，除了應(yīng)用于腫瘤性病變，近年亦越來(lái)越多地應(yīng)用于炎癥性病變，并可對(duì)其全身受累范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[4-5]。

1 18F-FDG PET/CT對(duì)炎性病變的成像原理

18F-FDG是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的PET顯像劑，是一種葡萄糖類似物，除了惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖消耗明顯增加外，各種炎癥性病變亦對(duì)葡萄糖攝取有不同程度的增加。炎癥組織中激活的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞利用葡萄糖作為趨化性和吞噬作用的能量來(lái)源。非特異性炎癥病灶也由淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成，活動(dòng)期糖酵解明顯增加，由于磷酸己糖旁路的吞噬作用被激活，比基礎(chǔ)值提高了20～30倍，從而引起活動(dòng)期病灶攝取FDG顯著增高。Matsui等[6]在關(guān)節(jié)炎病變模型中發(fā)現(xiàn)18F-FDG攝取增高是由于炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和滑膜細(xì)胞的增生所致；在體外實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處的細(xì)胞因子刺激和缺氧環(huán)境會(huì)激活巨噬細(xì)胞與成纖維細(xì)胞，認(rèn)為這是導(dǎo)致18F-FDG攝取增加的主要因素。炎癥組織對(duì)18F-FDG的攝取程度還可以準(zhǔn)確反映炎癥的活動(dòng)性。因此，18F-FDGPET/CT可被用于感染、結(jié)核、RD等多種炎性病變的顯像。

2 18F-FDG PET/CT在RD中的應(yīng)用

近年來(lái)18F-FDGPET/CT在RD中的應(yīng)用愈加廣泛，特別是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）、脊柱關(guān)節(jié)病 （spondyloarthropathi es， SpA）、風(fēng)濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMR）、復(fù)發(fā)性軟骨炎（relapsing polychondritis，RP）、系統(tǒng)性血管炎（systemic vasculitis,VS）、多發(fā)性肌炎（polymyositis，PM）和皮肌炎（dermatomyositis，DM）以及成人斯蒂爾?。╝dult onset Still’s disease,AOSD）等風(fēng)濕性疾病的診斷應(yīng)用方面取得了顯著進(jìn)展。

2.1 RA RA是最常見(jiàn)的非特異性關(guān)節(jié)炎性病變，是一種能夠引起嚴(yán)重畸形的慢性進(jìn)行性結(jié)締組織疾病。病變以侵犯全身多個(gè)滑膜關(guān)節(jié)為主要特征，常反復(fù)發(fā)作，最后造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失。關(guān)節(jié)處病理改變主要是以滑膜炎形成的“血管翳”并導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞為特征，可因“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”與“類風(fēng)濕性血管炎”病變?cè)斐上到y(tǒng)組織損傷。RA的實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)病人血沉加快，C反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）升高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。常用的影像學(xué)檢查方法對(duì)于局部病變的輔助診斷意義較大，但較少用于全身病情的評(píng)估，而且對(duì)于早期診斷亦存在一定的困難。

18F-FDGPET/CT可以較全面地顯示RA全身關(guān)節(jié)韌帶炎癥活動(dòng)情況及合并其他部位病變的情況。1995年P(guān)almer等[7]首次報(bào)道了活動(dòng)性RA的18F-FDG PET顯像研究，發(fā)現(xiàn)在病人臨床活動(dòng)期的腕關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)18F-FDG明顯攝取增加，病變的18F-FDG的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）與關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹程度等病人臨床指標(biāo)具有明顯相關(guān)性，這些結(jié)果在隨后其他研究[8]中亦得到證實(shí)。近年有文獻(xiàn)[9]報(bào)道受累關(guān)節(jié)的FDG代謝率可反映RA的疾病活動(dòng)性，與臨床上常用炎癥指標(biāo)具有明顯的相關(guān)性，并且活動(dòng)期RA病人關(guān)節(jié)處FDG代謝視覺(jué)得分與半定量指標(biāo)SUVmax均明顯高于緩解期病人，活動(dòng)期RA病人全身受累關(guān)節(jié)數(shù)目亦明顯多于緩解期。此外，PET/CT可以一次性、較全面地顯示體部大小關(guān)節(jié)的炎癥活動(dòng)情況，尤其是四肢大關(guān)節(jié)與軀干部各關(guān)節(jié)，如寰樞椎關(guān)節(jié)受累進(jìn)展時(shí)可致脊髓和腦干受壓，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，RA中這些大關(guān)節(jié)受累可能預(yù)示著病情較為嚴(yán)重。Kubota等[5]研究報(bào)道28%的RA病人FDGPET/CT顯像可見(jiàn)到寰樞關(guān)節(jié)的受累，但大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，認(rèn)為PET/CT可以較敏感地發(fā)現(xiàn)這種亞臨床期滑膜炎性病變，因而可盡早干預(yù)，減少進(jìn)展期關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。Descamps等[10]亦發(fā)現(xiàn)RA的臨床緩解期病人中有部分關(guān)節(jié)FDG攝取增高，認(rèn)為存在亞臨床疾病狀態(tài)，并且認(rèn)為可能與關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展有關(guān)。因此，18F-FDGPET/CT不僅有助于評(píng)估RA的炎癥程度和受累范圍，還有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶。

近年隨著RA治療策略的轉(zhuǎn)變，治療目的由原來(lái)的緩解臨床癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)疾病的完全緩解、消除炎癥，以及防止關(guān)節(jié)損傷，因此對(duì)炎癥檢測(cè)手段提出了更高的要求。18F-FDGPET/CT有望成為監(jiān)測(cè)RA療效的一種重要檢查手段。有研究者[11]對(duì)RA病人抗-腫瘤壞死因子（tumor necrosisfactor,TNF）治療前后PET/CT、MRI和超聲結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)治療4周后關(guān)節(jié)處的代謝明顯減低，治療前后代謝改變與MRI中一些參數(shù)（滑膜早期強(qiáng)化率及15 min時(shí)的強(qiáng)化值）的改變和血清CRP及金屬蛋白酶-3的改變明顯相關(guān)，但與超聲所測(cè)滑膜血管翳厚度的改變無(wú)明顯相關(guān)性，表明治療后代謝改變可能先于滑膜厚度的形態(tài)學(xué)改變。Okamura等[12]研究分析了22例RA病人治療前后12處受累大關(guān)節(jié)的FDG代謝改變情況，結(jié)果顯示SUVmax的改變與關(guān)節(jié)總評(píng)分、CRP的變化明顯相關(guān)，表明18F-FDGPET/CT對(duì)評(píng)估RA治療反應(yīng)有較大價(jià)值。Roivainen等[13]報(bào)道了18F-FDGPET/CT對(duì)17例活動(dòng)性RA治療后的評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)治療2周后四肢大關(guān)節(jié)的FDG代謝明顯下降，76%的病人SUVmax下降了22%±13%，治療4周后81%的病人SUVmax下降了29%±13%，其治療2周后FDG代謝降低百分比與治療12周后的疾病活動(dòng)性評(píng)分（disease activity score 28,DAS-28）相關(guān)性最顯著，表明18F-FDGPET/CT有助于評(píng)價(jià)活動(dòng)期RA早期治療（2周左右）反應(yīng)，且有可能成為預(yù)測(cè)最終療效的一個(gè)獨(dú)立因素。

2.2 SpA SpA是指以中軸、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。該組疾病以強(qiáng)直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis,AS）為原型，其臨床特點(diǎn)為血清類風(fēng)濕因子陰性、伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎、起止點(diǎn)炎和非對(duì)稱性的外周關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)常常不典型，且可以相互重疊。

Taniguchi等[14]評(píng)估了18F-FDGPET/CT在研究SpA中起止點(diǎn)炎的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PET/CT成像上SpA、RA中均可見(jiàn)到肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的FDG濃集，但兩者的濃集部位不盡相同，SpA中FDG的濃集位于起止點(diǎn)附著處，RA中則主要位于關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜；研究還發(fā)現(xiàn)在SpA病人中腰椎棘突部、恥骨聯(lián)合部、坐骨結(jié)節(jié)部位的起止點(diǎn)肌腱韌帶FDG代謝程度 （SUVmax）明顯高于RA病人，表明PET/CT發(fā)現(xiàn)SpA病人腰椎棘突、坐骨結(jié)節(jié)周圍起止點(diǎn)炎對(duì)于疾病的早期診斷可能有非常重要的價(jià)值。亦有研究[15]發(fā)現(xiàn)18F-FDGPET/CT對(duì)于活動(dòng)性AS中骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的敏感度(94%)和特異度(77%)，因此認(rèn)為18F-FDGPET/CT可能有助于早期診斷活動(dòng)性SpA和全面評(píng)估疾病范圍。此外，Vijayant等[16]評(píng)估了18F-FDGPET/CT在1例SpA病人早期療效檢測(cè)中的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后其病變的SUVmax顯著下降，且與臨床改善一致，但因病例數(shù)太少，應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。

2.3 PMR PMR是以近端肢體疼痛、僵硬伴血沉明顯增快為特征的炎癥性RD，好發(fā)于50歲以上中老年人。由于其臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性診斷指標(biāo)，常容易被誤診。肌痛雖然是PMR的主要特征，但肌活檢并沒(méi)有典型的肌肉炎癥，其主要病理改變?yōu)榧±w維萎縮，個(gè)別可見(jiàn)破碎樣紅肌纖維，提示其發(fā)病與動(dòng)脈炎有關(guān)[17]。

Rehak等[18]研究發(fā)現(xiàn)18F-FDGPET/CT對(duì)于PMR診斷的敏感度（85.7%）和特異度（88.2%）較高，較特異性地表現(xiàn)為坐骨結(jié)節(jié)周圍、股骨大轉(zhuǎn)子周圍、下頸椎和腰椎椎間關(guān)節(jié)與棘突周圍、恥骨肌肌腱的FDG異常高攝取，而肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)囊的受累并非PMR的特異性表現(xiàn)。有研究者[19]應(yīng)用FDGPET/CT對(duì)PMR、RA、SpA進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)在PMR中坐骨結(jié)節(jié)周圍的FDG代謝明顯高于RA和SpA，股骨大轉(zhuǎn)子和棘突韌帶的FDG代謝PMR亦明顯高于RA；而骶髂關(guān)節(jié)的FDG代謝在SpA中最高，明顯高于PMR與RA。這有助于PMR、RA、SpA的鑒別診斷。另有研究[20]發(fā)現(xiàn)，在PMR中有15%~30%合并有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，PET/CT顯像上PMR中可見(jiàn)到主動(dòng)脈及其分支血管壁的FDG攝取增高。在活動(dòng)性PMR病人中主動(dòng)脈壁的代謝與血清學(xué)炎癥指標(biāo)CRP、血沉有明顯相關(guān)性，表明大血管炎是活動(dòng)性PMR的一個(gè)重要特征。可見(jiàn)對(duì)于PMR病變及合并動(dòng)脈炎，F(xiàn)DGPET/CT可能成為該病診斷的一種較好的輔助檢查手段。

在療效評(píng)估方面，Yamashita等[19]研究發(fā)現(xiàn)PMR治療3個(gè)月后肩關(guān)節(jié)周圍、髖關(guān)節(jié)周圍、坐骨結(jié)節(jié)周圍及棘突周圍FDG代謝明顯減低，表明FDGPET/CT有助于評(píng)價(jià)PMR的治療效果。另有研究[21]發(fā)現(xiàn)PMR病人治療12周后其臨床疾病活動(dòng)性評(píng)分、血清CRP和血沉明顯下降，但FDGPET/CT成像上病變SUVmax僅表現(xiàn)為中度減低，認(rèn)為這種無(wú)臨床癥狀但持續(xù)的FDG中度攝取可能與治療早期發(fā)生的關(guān)節(jié)重塑有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。Lavado-Pérez等[22]發(fā)現(xiàn)PMR合并大血管炎（large vessel vasculitis,LVV）的病人，在治療后有85%的病人胸主動(dòng)脈壁的FDG代謝明顯降低，表明FDGPET/CT不僅對(duì)評(píng)估PMR病變本身的療效具有一定價(jià)值，對(duì)準(zhǔn)確判斷其合并LVV的治療效果亦具有很大優(yōu)勢(shì)。

2.4 RP RP是一種少見(jiàn)的累及軟骨和富含蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的病因不明的多系統(tǒng)疾病，早期診斷比較困難。近年有研究[23-25]報(bào)道18F-FDGPET/CT在RP的早期診斷中可以發(fā)揮重要作用，F(xiàn)DGPET/CT上RP的典型表現(xiàn)為氣管、支氣管軟骨、肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、喉軟骨、鼻軟骨、鼻竇、耳廓軟骨、淋巴結(jié)及主動(dòng)脈壁的FDG濃集增高。Lei等[23]報(bào)道26例RP病人中23例PET/CT顯像陽(yáng)性，敏感度88.5%，受累部位的FDG代謝SUVmax范圍為1.93～13.03， 平均4.94。Sharma等[24]報(bào)道22例RP病人FDGPET/CT顯像均陽(yáng)性，敏感度100%，受累部位的SUVmax為4.1±2.5。這些受累部位（如鼻軟骨、耳廓等）有些臨床癥狀和體征并不明顯，當(dāng)累及呼吸道時(shí)，部分病人可以出現(xiàn)呼吸道癥狀，但多數(shù)常規(guī)影像學(xué)檢查呈陰性。Yamashita等[25]報(bào)道PET/CT可以發(fā)現(xiàn)氣管與支氣管壁的FDG代謝增高，對(duì)于無(wú)呼吸道癥狀的病人有時(shí)PET/CT亦能發(fā)現(xiàn)氣道軟骨的異常代謝，且氣道壁FDG的攝取水平與病人呼吸道癥狀有一定相關(guān)性，癥狀越重者，其氣管、支氣管軟骨的FDG攝取水平越高。因此，F(xiàn)DGPET/CT不僅可以早期診斷RP，尤其對(duì)于難以活檢的受累部位的診斷和評(píng)估是一種有潛力的檢查手段。

Yamashita等[25]還發(fā)現(xiàn)RP病人治療后支氣管壁、肺門淋巴結(jié)以及鼻軟骨的FDG代謝減低，認(rèn)為FDG PET/CT在RP療效評(píng)估中有一定價(jià)值。Baudart等[26]報(bào)道1例RP病人口服強(qiáng)的松治療4周后行PET/CT隨訪，發(fā)現(xiàn)其治療前氣管、支氣管、環(huán)狀軟骨、鼻甲的FDG異常高攝取均完全緩解，但20周以后隨著強(qiáng)的松逐漸減量，再次復(fù)查PET/CT發(fā)現(xiàn)氣管又出現(xiàn)了FDG攝取增高，增加強(qiáng)的松劑量后再次間隔2周以后復(fù)查PET/CT，代謝又完全緩解，表明FDG PET/CT對(duì)RP治療后的早期反應(yīng)和皮質(zhì)類固醇逐漸減量時(shí)的反應(yīng)或復(fù)發(fā)的檢測(cè)具有較大的價(jià)值。Sharma等[24]對(duì)25例RP病人中的10例進(jìn)行治療前后（間隔4.5個(gè)月）FDGPET/CT對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)5例代謝完全緩解 （FDG代謝恢復(fù)正常），1例部分代謝緩解（病灶數(shù)目減少，F(xiàn)DG代謝減低），1例疾病持續(xù)狀態(tài)（FDG代謝無(wú)明顯改變），1例代謝進(jìn)展（FDG代謝增高，新增病灶），2例復(fù)發(fā)（緩解后再次復(fù)發(fā)）。對(duì)于部分代謝緩解、持續(xù)性疾病、進(jìn)展或復(fù)發(fā)病人考慮進(jìn)一步免疫抑制的積極治療。因此，重復(fù)的FDG PET/CT檢查對(duì)于RP治療后疾病的監(jiān)測(cè)具有重要的意義。

2.5 系統(tǒng)性血管炎 系統(tǒng)性血管炎 （systemic vasculitis,VS）是以血管壁的炎癥反應(yīng)和纖維素樣壞死為病理特征的一組系統(tǒng)性自身免疫性疾病。按照受累血管口徑分為L(zhǎng)VV、中血管炎和小血管炎3類[27]。由于累及的血管不同、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、有限的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查以及能夠取到活組織病理者較少等，對(duì)VS早期診斷及病情評(píng)估常存在困難。18FFDGPET/CT在系統(tǒng)性血管炎、植入血管感染等多種血管炎性疾病中顯示出良好的應(yīng)用前景[4]。有研究[28]報(bào)道18F-FDGPET/CT對(duì)VS中LVV的診斷具有較高敏感度（77%～92%）和特異度（89%～100%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)99.8%，陰性預(yù)測(cè)值為60%～70%，能準(zhǔn)確評(píng)估病人全身大、中血管受累的范圍和程度，優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法。Muto等[29]對(duì)比研究了FDG PET/CT和增強(qiáng)CT對(duì)不明原因發(fā)熱病人中LVV早期診斷和治療后療效評(píng)估的價(jià)值，表明LVV是不明原因發(fā)熱的主要原因之一，F(xiàn)DG PET/CT發(fā)現(xiàn)LVV病人主動(dòng)脈壁的FDG攝取明顯高于對(duì)照組，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)受累主動(dòng)脈壁的增厚亦較對(duì)照組明顯加重，聯(lián)合FDGPET/CT與增強(qiáng)CT對(duì)于LVV的早期診斷和評(píng)估具有重要價(jià)值。近年一些研究[30-33]發(fā)現(xiàn)18F-FDGPET/CT對(duì)于小血管炎中的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎 （antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis,AAV）常常有很多陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，包括耳鼻喉區(qū)增厚或軟組織影，肺內(nèi)空洞與結(jié)節(jié)或間質(zhì)纖維化，淋巴結(jié)、腎、脾、肝、皮膚、甲狀腺、前列腺、主動(dòng)脈等全身多發(fā)部位代謝增高灶，尤其是可以發(fā)現(xiàn)一些臨床很難發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶，有助于準(zhǔn)確評(píng)估病情及確定有效活檢部位，其在AAV中多發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)提示該病的累及范圍比臨床預(yù)測(cè)的可能更廣。AAV病人如出現(xiàn)大動(dòng)脈壁的FDG代謝異常增高，表明小血管炎可以影響到大血管。Fiz等[34]研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁的炎性反應(yīng)與未來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)。因此通過(guò)FDGPET/CT顯像了解系統(tǒng)性血管炎病人中主動(dòng)脈壁的FDG攝取情況對(duì)于該類疾病的綜合評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷有重要意義。

多項(xiàng)研究[29,35]表明FDGPET/CT對(duì)于LVV治療效果的早期評(píng)價(jià)具有較大優(yōu)勢(shì)，治療后受累主動(dòng)脈及其分支血管壁的FDG代謝改變明顯早于CTA上的解剖學(xué)變化（血管壁增厚等）。此外，有研究者[31,36]發(fā)現(xiàn)FDGPET/CT既可以早期評(píng)價(jià)療效又可以早期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，亦可以作為一種小血管炎治療后評(píng)估和監(jiān)測(cè)的有效檢查手段。

2.6 PM和DM PM和DM均屬于特發(fā)性炎性肌?。╥dipoathic inflammatory myopathy,IIM），是一類主要以慢性肌肉炎癥反應(yīng)和肌無(wú)力為主要表現(xiàn)的自身免疫性結(jié)締組織病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性的近端肢體、頸與吞咽肌等的肌無(wú)力和肌痛癥狀，特征性的皮疹和血清肌酶升高等[37]。該病易侵犯多種臟器、系統(tǒng)，且常易合并其他RD、感染、腫瘤等，復(fù)雜的臨床表現(xiàn)增加了早期診斷的難度，常延誤治療，影響病人預(yù)后。

18F-FDGPET/CT的最大優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行全身掃描，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[38]報(bào)道FDGPET/CT測(cè)定的近端肢帶肌群FDG攝取對(duì)DM具有診斷價(jià)值，受試者操作特征（ROC）曲線分析近端肌肉SUV最佳臨界值為1.375 g/mL時(shí)，診斷敏感度為82.8%，特異度為96.6%，此外上臂肌肉SUV與上臂肌力、肌酸激酶水平具有相關(guān)性，可以反映疾病的活動(dòng)度。Tanaka等[39]亦發(fā)現(xiàn)PM/DM組肢體近端肌肉的FDG攝取水平明顯高于正常對(duì)照組，且與肌活檢炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)呈明顯相關(guān)性，表明FDGPET/CT可以幫助確定DM/PM的穿刺活檢部位。Martis等[40]報(bào)道在DM病人中以受累近端肌肉SUVmax與正常胸大肌的SUVmax比值作為半定量指標(biāo)，截?cái)嘀禐?.73時(shí)FDGPET/CT對(duì)DM診斷的敏感度為50%，特異度達(dá)95%，因此該比值可以作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估DM疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。

在療效評(píng)估方面，裴等[38]報(bào)道DM初治3個(gè)月疾病緩解者肌肉SUV明顯低于3～6個(gè)月疾病緩解者，表明FDGPET/CT可以作為評(píng)估皮肌炎疾病緩解的檢查手段之一。但該類研究報(bào)道仍較少，F(xiàn)DG PET/CT在DM/PM中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步探討。

2.7 AOSD AOSD是一種病因未明的多基因自身炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)為高熱、皮疹、多關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大等，實(shí)驗(yàn)室和常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)特異性。該病在臨床上是一種除外性診斷，診斷之前需充分除外感染、腫瘤及其他RD，因此早期診斷困難。有研究[41-43]發(fā)現(xiàn)18F-FDGPET/CT顯像在AOSD的診斷和鑒別診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，其影像有一定特征性，主要表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)的FDG代謝增高，有助于排除惡性腫瘤并指導(dǎo)活檢，有利于AOSD的早期診斷。有研究[44]還發(fā)現(xiàn)少數(shù)AOSD病人同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的FDG攝取增高，以及咽部、唾液腺、肌肉、血管等多種組織的代謝增高，這種多系統(tǒng)非特異性侵犯的表現(xiàn)也反映了AOSD發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和病變的異質(zhì)性。此外，PET/CT亦可用于評(píng)價(jià)AOSD的疾病活動(dòng)狀態(tài)和治療效果，SUV有望與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合作為檢測(cè)AOSD臨床進(jìn)程的有效指標(biāo)[45]。

3 小結(jié)

18F-FDGPET/CT對(duì)活動(dòng)性RD的診斷以及炎癥活動(dòng)性、全身累及范圍和治療效果的評(píng)價(jià)具有明顯優(yōu)勢(shì)。隨著核醫(yī)學(xué)新型、更高特異性顯像劑的不斷開(kāi)發(fā)，PET/CT的診斷特異性也不斷提高，應(yīng)用范圍也在逐步擴(kuò)大。近年單克隆抗體標(biāo)記示蹤劑的PET/CT顯像在RD中的臨床應(yīng)用已見(jiàn)報(bào)道[46]。相信PET/CT對(duì)RD的研究將會(huì)發(fā)揮更大的潛力。