護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥人群血脂水平影響的研究進(jìn)展

黃小麗，農(nóng)秀明

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

高脂血癥（hyperlipemia，HLP）是指血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）單項(xiàng)或多項(xiàng)水平高于正常范圍的疾?。?］，其主要病因與飲食、運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面密切相關(guān)［2］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型、人民生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，HLP的發(fā)病率正逐年升高且呈年輕化發(fā)病趨勢(shì)，已成為當(dāng)今影響國(guó)民健康的常見病、多發(fā)病之一。研究表明，HLP 是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要而危險(xiǎn)的致病因素［3-4］。因此，對(duì)高脂血癥的早期防治非常重要，目前國(guó)內(nèi)外治療HLP主要使用藥物調(diào)節(jié)，西藥均存在一定不良反應(yīng)，尤其是對(duì)肝腎功能有損害［5］，大量的研究表明，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)多數(shù)血脂異常者能有效控制血脂水平，減少因高血脂所致相關(guān)疾病的發(fā)生［6］?，F(xiàn)本文將高脂血癥護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理干預(yù)模式

1.1 健康管理模式 該模式對(duì)高脂血癥患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)方式和量等，根據(jù)其具體情況進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃管理，保證患者能按照所制定方案有計(jì)劃、有秩序地落實(shí)各項(xiàng)措施，并達(dá)到一定的護(hù)理目標(biāo)。朱利微等［6］對(duì)740 例高脂血癥患者進(jìn)行生活方式的健康管理教育和指導(dǎo)，通過專業(yè)的健康教育結(jié)合長(zhǎng)期規(guī)律的健康管理模式來(lái)管理患者，采用自身對(duì)照法追蹤隨訪，6 個(gè)月后復(fù)查血脂指標(biāo)。結(jié)果顯示治療后患者TC、TG、LDL-C 值明顯下降，HDL-C 值上升；同時(shí)，患者對(duì)引起血脂異常的常見原因和危害及預(yù)防方法的認(rèn)識(shí)度明顯改善，提高了患者對(duì)健康管理模式措施實(shí)施的依從性，幫助患者逐步建立適合自已的健康的行為模式。該模式在關(guān)注膳食結(jié)構(gòu)搭配的同時(shí)又為患者解決實(shí)際健康問題，維持健康血脂水平以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，控制疾病進(jìn)展，達(dá)到最大的健康效果。劉慧等［7］針對(duì)工作壓力大、精神高度緊張、生活不規(guī)律等因素的影響而致血脂異常的公安機(jī)關(guān)工作人群，通過進(jìn)行問卷調(diào)查了解其日常生活習(xí)慣并全面評(píng)估健康狀況，針對(duì)性制定健康指導(dǎo)方案，主要從改變不良飲食習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉、控制體重和注意自我心理調(diào)節(jié)、減輕精神壓力等方面進(jìn)行追蹤式護(hù)理干預(yù)，可使該人群血脂水平高于正常者的比率下降，血脂水平得到有效控制。

1.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是指運(yùn)用護(hù)理程序，首先通過全面評(píng)估了解患者生活習(xí)慣，找出影響健康的問題所在，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，擬定具體落實(shí)措施進(jìn)行干預(yù)一定時(shí)期后再次評(píng)估其生活習(xí)慣改善情況，影響健康問題是否得到糾正，然后針對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行干預(yù)，如此循環(huán)不斷進(jìn)行，期間定時(shí)隨訪了解措施落實(shí)情況和效果，及時(shí)解決患者遇到的問題，提高其對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性。蘇麗霞等［8-9］將體檢篩查的高脂血癥患者98 例隨機(jī)分為系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式組，經(jīng)過1 年的健康行為干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)高血脂癥相關(guān)知識(shí)掌握程度、主動(dòng)性參與的積極性、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王振捷等［10］對(duì)124 例輕度高脂血癥、脂肪肝的中老年人進(jìn)行非藥物干預(yù)，制定干預(yù)方案為要求每天攝入的熱卡不超過1 200 kcal，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)至少30 min；由干預(yù)組成員利用現(xiàn)代信息技術(shù)（如微信公眾平臺(tái)、手機(jī)APP 等）進(jìn)行交流、隨訪。另外，對(duì)入選觀察者通過手機(jī)安裝微信運(yùn)動(dòng)APP進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)步或佩戴健康手環(huán)等設(shè)備進(jìn)行健康狀況監(jiān)測(cè)，同時(shí)讓所有觀察者入群以方便互相激勵(lì)，增加樂趣和依從性（每日計(jì)時(shí)排名），6個(gè)月后抽血檢測(cè)血脂水平，結(jié)果患者血清TG 水平均較第1 次體檢時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，患者可以通過現(xiàn)代信息技術(shù)隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)或進(jìn)行咨詢，彌補(bǔ)了不斷往返醫(yī)院的繁瑣，而且還可以節(jié)省往返的交通費(fèi)用和到醫(yī)院診查等費(fèi)用。

1.3 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式 該模式是指護(hù)士在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，根據(jù)患者個(gè)體的健康狀況針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。曾玲等［11］將高脂血癥出院患者60 例分為傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)組和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組各30 例，并于出院后1、3、6 個(gè)月末回院抽血復(fù)查血脂水平。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組的干預(yù)措施包括:①結(jié)合患者具體情況給予飲食指導(dǎo)并每天進(jìn)行記錄；②結(jié)合患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，與患者討論選擇自身可以接受的、感興趣的運(yùn)動(dòng)種類并保證運(yùn)動(dòng)安全。每次隨訪時(shí)根據(jù)1 周的飲食記錄評(píng)價(jià)各類食品的攝入量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是否改變了不良的飲食習(xí)慣，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的患者，再次給予改進(jìn)意見，同時(shí)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)是否達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，并于下次隨訪時(shí)重點(diǎn)評(píng)價(jià)，如此循序漸進(jìn)逐漸糾正其運(yùn)動(dòng)不合理之處。通過6 個(gè)月干預(yù)后，干預(yù)組患者飲食、運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率分別為90.0%、96.7%，較對(duì)照組的40.0%、30.0%明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。張文娜等［12］選擇體檢后的高脂血癥患者82 例，綜合個(gè)體的具體情況針對(duì)性的予以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行跟蹤隨訪6 個(gè)月后復(fù)查血脂水平，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后患者血清TC、TG、LDL-C值明顯下降，HDL-C 值明顯升高，患者的自我保健意識(shí)和能力都明顯提高（P＜0.05），表明對(duì)高脂血癥人群開展健康教育，幫助其了解高脂血癥的原因、誘因和危害，建立個(gè)體健康自我管理方案，有針對(duì)性地指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)和生活運(yùn)動(dòng)方式，能有效降低血脂水平，防止因高脂血癥而導(dǎo)致的其他疾病的發(fā)生。

2 結(jié) 語(yǔ)

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化重要的影響因素，是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式是高脂血癥的誘發(fā)因素。研究表明，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，讓患者正確認(rèn)識(shí)高脂血癥的原因、誘因和危害，清楚干預(yù)方案各項(xiàng)措施實(shí)施方法，幫助其戒煙、限酒、科學(xué)合理膳食和運(yùn)動(dòng)，改變不良的陋習(xí)，建立良好的生活習(xí)慣，能有效降低血脂水平［12-14］，從源頭切斷高脂血癥的發(fā)病。

如何開展有效的護(hù)理干預(yù)，保證HLP 患者得到持續(xù)的健康指導(dǎo)并確保干預(yù)措施到位，是患者和醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心解決的問題。滕斌等［15］提出，建立家庭醫(yī)生管理制度，對(duì)HLP患者實(shí)行簽約管理，鼓勵(lì)家庭成員共同參與，能更好地幫助和督促患者有效實(shí)施干預(yù)措施，有利于疾病管理關(guān)口前移和“治未病”健康理念的落實(shí)。易淑瓊等［16］指出，建立社區(qū)干預(yù)制度對(duì)HLP 人群進(jìn)行干預(yù)，不僅能為患者提供便利，而且能保證患者得到連續(xù)性的專業(yè)健康指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的普及應(yīng)用給人們生活帶來(lái)了方便，今后應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)開展疾病健康管理和健康教育，讓患者能隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)和獲得專業(yè)指導(dǎo)，可大大減少患者來(lái)往醫(yī)院所花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用，降低了醫(yī)院的壓力。