公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)改革中存在的問(wèn)題及措施

文| 沈 洋 崔夢(mèng)迪 施 玨 范 穎

按病種收費(fèi)制度所產(chǎn)生的積極影響

按病種收費(fèi)制度是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)實(shí)施按病種收費(fèi)制度，有效解決了社會(huì)上大多數(shù)群體的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，為減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)做出了重要貢獻(xiàn)。（1）促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展。醫(yī)保制度為廣大人民群眾減輕了治病的經(jīng)濟(jì)壓力。作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，現(xiàn)如今，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)由于缺乏對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的管理，使得其出現(xiàn)了基金入不敷出的現(xiàn)象。為了保證醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，需要在該機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間加強(qiáng)信息互通，使醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)清晰了解到每一筆醫(yī)?；鹬С龅脑斍?，并對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行科學(xué)化管理。按病種收費(fèi)制度的實(shí)施，降低了醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)，使得公立醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)患者的費(fèi)用支出，從而減小了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的資金壓力，為醫(yī)保制度的健康發(fā)展提供了有利條件。（2）降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。按照病種收取醫(yī)療費(fèi)用可以有效降低患者治病需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支出，通過(guò)按照病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，超過(guò)最高標(biāo)準(zhǔn)按照最高限額進(jìn)行收取，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，醫(yī)院不能再向患者收取其他費(fèi)用，這使得患者成為該制度的最大受益者。（3）規(guī)范醫(yī)療診斷過(guò)程，提高診斷質(zhì)量。在以往的患者診斷過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)出的診療及檢查項(xiàng)目越多，患者的就醫(yī)費(fèi)用便越高昂，除了必要的醫(yī)療費(fèi)用之外，存在多開(kāi)檢查多開(kāi)藥的現(xiàn)象，這無(wú)疑大大加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)施按病種收費(fèi)制度后，患者從掛號(hào)開(kāi)始到診斷治療結(jié)束，醫(yī)院都必須嚴(yán)格按照相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用收取，不論在患者治療期間多開(kāi)展了何種項(xiàng)目，醫(yī)院都不能無(wú)故向患者收取其他費(fèi)用，這也使得患者就診期間盲目開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目現(xiàn)象有所緩解，使診療行為得以規(guī)范。

按病種收費(fèi)制度存在問(wèn)題

（1）技術(shù)條件不夠成熟。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，牽涉到社會(huì)多方的利益，同時(shí)也受到各式各樣復(fù)雜問(wèn)題以及條件的限制，因此，要求所有公立醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施按病種收費(fèi)制度還需要一定的時(shí)間。（2）病種界限劃分及支付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。疾病的病種較多，且同種疾病導(dǎo)致其發(fā)病的原因也各有不同。因此，對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，病況的復(fù)雜性會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)不能夠完全按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行，這也就導(dǎo)致治療疾病的花費(fèi)會(huì)與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，會(huì)對(duì)后續(xù)治療過(guò)程產(chǎn)生眾多影響。因此，如果按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療費(fèi)用的收取不能夠解決治療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。（3）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。公立醫(yī)院是維持社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有特殊的公益性，但為了維持其自身正常的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，公立醫(yī)院需要有一定的收入。另一方面，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用能夠幫助其降低治病的成本，有助于患者得到更好的救治；但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)按病種收費(fèi)在一定程度上限制了自身收入來(lái)源，且容易導(dǎo)致降低醫(yī)務(wù)工作者的積極性，不利于診療工作的開(kāi)展以及醫(yī)院的發(fā)展。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制度相關(guān)建議

（1）加強(qiáng)病種成本核算。收費(fèi)方式的改變意味著醫(yī)院在診治患者的同時(shí)，自身營(yíng)收狀況發(fā)生改變。醫(yī)院如果想要在按照病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)的情況下仍能實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余大于零，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，保證醫(yī)院能夠正常發(fā)展，醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)對(duì)診療全過(guò)程進(jìn)行細(xì)致分析，利用有效手段進(jìn)行成本控制。同時(shí)對(duì)診療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并對(duì)各類疾病的發(fā)病機(jī)理和治療手段進(jìn)行分類，對(duì)治療過(guò)程所需的各類醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并制定更加詳細(xì)、規(guī)范的臨床治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2）完善相關(guān)制度。制定相關(guān)制度和管理措施，從源頭上對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，加強(qiáng)按病種收費(fèi)制度的建設(shè)，通過(guò)合理管控診療費(fèi)用促進(jìn)按病種收費(fèi)制度的落實(shí)，提高按病種收費(fèi)制度的社會(huì)滿意度。完善相關(guān)制度要求醫(yī)院建立基于病種收費(fèi)的大數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)，用以統(tǒng)計(jì)各類疾病及各種診療方式所產(chǎn)生的成本及費(fèi)用，并作為今后按病種收費(fèi)的重要參考依據(jù)。

結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)制度，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠解決其看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低其治病的門(mén)檻；但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行該制度需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本和醫(yī)療效果進(jìn)行雙重控制，通過(guò)完善相關(guān)制度、加強(qiáng)醫(yī)療成本核算等方式來(lái)確保醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)，從而在合理控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定發(fā)展。