手術(shù)室應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情期間的應(yīng)急管理

朱琳，盧秀英，陳濤，柳露，榮蓉，唐紅華

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院/四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041

2019年12 月底以來(lái)，湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病例。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)，隨著疫情的發(fā)展，逐漸波及亞洲、歐洲、北美洲、澳洲等國(guó)家。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的1號(hào)公告，新冠肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的防治、防控措施。新冠肺炎目前已經(jīng)成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。作為三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，按照國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)政策管理要求，做好疫情期間的應(yīng)急管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 嚴(yán)格管理手術(shù)相關(guān)人員

1.1 成立麻醉醫(yī)學(xué)中心應(yīng)對(duì)新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組 立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由麻醉醫(yī)學(xué)中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，中心病區(qū)各主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員由院感小組成員組成，共計(jì)20名醫(yī)護(hù)人員，確保疫情期間患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，保障整個(gè)手術(shù)室工作的順利開(kāi)展。

1.2 手術(shù)室人力資源調(diào)配 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第五版)》內(nèi)容[1]，新冠肺炎可以持續(xù)人傳人，因此我科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，在疫情期間，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，做好對(duì)人流的管控。疫情暴發(fā)后，根據(jù)手術(shù)量情況進(jìn)行彈性排班，確?；颊呤中g(shù)期間人力資源的合理安排。其他人員隨時(shí)待命，配合醫(yī)院人力資源調(diào)配，做好醫(yī)療防治工作。

1.3 醫(yī)務(wù)人員管理 疫情期間，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，值班人員對(duì)所有進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并登記，如有異常，嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室并及時(shí)上報(bào)。針對(duì)首次進(jìn)入手術(shù)室人員，詢(xún)問(wèn)是否有新冠肺炎流行病學(xué)史。對(duì)人員每日健康信息上報(bào)，做好人員的管理。

1.4 手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)工人及保潔人員管理 (1)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)工人及保潔人員手術(shù)室入門(mén)管理，具體內(nèi)容同醫(yī)務(wù)人員管理。(2)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)工人及保潔人員培訓(xùn)：疫情發(fā)生后，立即開(kāi)展了對(duì)工人的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程、消毒隔離措施、防護(hù)措施、防護(hù)用具的使用等，通過(guò)一對(duì)一講授、視頻觀看等方法進(jìn)行培訓(xùn)，避免人員的聚集，讓工人了解新冠肺炎相關(guān)知識(shí)?？剖腋腥竟芾硇〗M成員加強(qiáng)對(duì)工人督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提醒并立即改正，保障手術(shù)室后勤工作的順利開(kāi)展。

2 立即修訂手術(shù)室工作流程

疫情發(fā)生后，針對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第五版)》內(nèi)容[1]，我科領(lǐng)導(dǎo)小組立即修訂了非新冠肺炎患者手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接流程，增加了手術(shù)患者戴口罩入手術(shù)室、流行病學(xué)史調(diào)查和監(jiān)測(cè)體溫。

2.1 確診或疑似新冠肺炎手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備 選擇獨(dú)立負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間提前30min開(kāi)啟空氣進(jìn)化系統(tǒng)和負(fù)壓系統(tǒng)，手術(shù)前在回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)噴灑2000mg/L含氯制劑；將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品移出手術(shù)間；手術(shù)間門(mén)口懸掛COVID-2019標(biāo)識(shí)；按手術(shù)需求準(zhǔn)備相關(guān)的用物，盡量使用一次性物品。

2.2 術(shù)中控制 設(shè)置內(nèi)外兩名巡回護(hù)士，手術(shù)間內(nèi)巡回不得離開(kāi)手術(shù)間，手術(shù)間外巡回負(fù)責(zé)提供手術(shù)間內(nèi)物品的補(bǔ)給；所有參與手術(shù)人員采取三級(jí)預(yù)防措施?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后立即關(guān)閉手術(shù)間門(mén)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，杜絕參觀人員進(jìn)入該手術(shù)間。

2.3 術(shù)后處理 (1)可重復(fù)器械、器具和物品：根據(jù)新冠肺炎疫情消毒供應(yīng)中心(室)感染控制手冊(cè)(第一版)內(nèi)容指出，可重復(fù)器械、器具和物品及時(shí)預(yù)處理，防止感染器械在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)工作人員再次感染，建議使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)可重復(fù)器械、器具和物品浸泡30min。與消毒供應(yīng)中心工作人員交接清點(diǎn)完預(yù)處理后物品，將其套入第一層防滲漏醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋，脫第一層手套，再套入第二層防滲漏醫(yī)用廢物專(zhuān)用包裝袋，進(jìn)行雙層密閉封裝，并標(biāo)明“COVID-2019”，放入密閉式回收轉(zhuǎn)運(yùn)箱或轉(zhuǎn)運(yùn)推車(chē)。(2)醫(yī)療廢物處理：按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作通知[2]規(guī)定，患者使用后的一次性用物、工作人員一次性個(gè)人防護(hù)用品等，均視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，單獨(dú)使用雙層防滲漏醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋盛放醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。利器盒的外表應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，盛放利器達(dá)3/4時(shí)，進(jìn)行有效封口，確保封口嚴(yán)密。按照醫(yī)療廢物類(lèi)別及時(shí)分類(lèi)收集，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。分類(lèi)收集的一次性隔離衣、防護(hù)服等，嚴(yán)禁擠壓。每個(gè)包裝袋、利器盒均貼中文標(biāo)簽，并標(biāo)注COVID-2019。(3)手術(shù)標(biāo)本：手術(shù)標(biāo)本采用雙層標(biāo)本袋盛裝后密封注明COVID-2019放入專(zhuān)用帶蓋盛放箱，標(biāo)本袋表面噴灑2000mg/L含氯制劑，蓋上盛放箱蓋子后用2000mg/L含氯制劑噴灑標(biāo)本盛放箱表面。專(zhuān)人及時(shí)送檢，送檢前通知接收科室。(4)手術(shù)間終末消毒：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)[3]內(nèi)容指出，需嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)的清潔消毒工作。

3 嚴(yán)格疫情期間手術(shù)室質(zhì)控督查

3.1 制定疫情期間督查表 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第五版)》[1]、醫(yī)院管理制度等，新冠狀肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過(guò)多次討論并修改，最終形成疫情期間質(zhì)控督查表，主要包括手術(shù)室人流控制措施執(zhí)行情況、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室流程執(zhí)行情況、科室人員安全情況、手術(shù)患者疫情防控措施、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)工人疫情防控措施、手術(shù)室疫情防控的消毒隔離措施、防護(hù)物資管理、手術(shù)室護(hù)士對(duì)防控措施的知曉情況等八項(xiàng)內(nèi)容。

3.2 質(zhì)控實(shí)施 疫情期間，由領(lǐng)導(dǎo)小組成員每日采用督查表，對(duì)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)工作情況進(jìn)行督查。督查期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正，并將問(wèn)題發(fā)布于科室微信群中，讓所有人員關(guān)注，確保疫情期間各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。隨著新冠肺炎疫情爆發(fā)，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門(mén)，必須做好疫情防范的應(yīng)急管理，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備措施。而新冠肺炎相關(guān)知識(shí)信息不斷更新，我科也會(huì)持續(xù)更新并完善手術(shù)室新冠肺炎疫情期間應(yīng)急管理措施，讓手術(shù)相關(guān)人員嚴(yán)格遵守現(xiàn)有的應(yīng)急管理流程，保障手術(shù)室疫情期間工作順利進(jìn)行。