胸腔閉式引流患者應(yīng)用集束化護(hù)理效果探討

彭華，李艷

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院介入胸外科，廣東 廣州 510000

作為近幾年來(lái)非常有效的護(hù)理方式，集束化護(hù)理將一套行之有效的相關(guān)護(hù)理措施集成到總體護(hù)理計(jì)劃中，使得各類護(hù)理措施更加可操作，且更重要的是它們的組合比單獨(dú)實(shí)施能讓患者獲得更好的臨床效果。胸肌的封閉引流侵入會(huì)對(duì)患者造成一定的生理和心理刺激，手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇260例在2017年10月到2019年12月這段時(shí)間住院的病人，病人為閉合胸腔引流后護(hù)理，分為兩組，每組都有130名病人。觀察組為70個(gè)男的和60個(gè)女的，對(duì)照組位74個(gè)男的，56個(gè)女的，年齡在70歲左右，其中觀察組和對(duì)照組的自發(fā)性氣胸分別為68個(gè)和59個(gè)，非化膿性胸腔積液位分別為62個(gè)和71個(gè)。

1.2 分組

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)師插入常規(guī)的胸腔引流管，然后選擇常規(guī)的醫(yī)用線縫合，選擇無(wú)菌繃帶進(jìn)行包扎，并用普通膠粘劑輕松包裹，用膠帶固定。帶有閉合的胸腔引流管的靜脈導(dǎo)管和放置在彩超引導(dǎo)下的中央靜脈導(dǎo)管的胸腔引流通常不能用縫合線固定，而只能用透明的貼片和規(guī)則的膠帶固定[2]。

1.2.2 觀察組 首先，收集相關(guān)文獻(xiàn)并舉行會(huì)議，針對(duì)防止胸腔引流管意外拔管，與部門負(fù)責(zé)人、專家醫(yī)生和護(hù)士召開(kāi)會(huì)議，并聽(tīng)取一線臨床醫(yī)生和護(hù)士的反饋和建議，重復(fù)證明其可行性、科學(xué)性、有效性，持續(xù)改進(jìn)措施以防止計(jì)劃外拔管，確定與胸腔引流管集中管理有關(guān)的干預(yù)措施。

1.3 方法

1.3.1 健康教育套餐 導(dǎo)管插入手術(shù)的必要性和重要性以及術(shù)前和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施將編入健康教育手冊(cè)，并分發(fā)給負(fù)責(zé)的護(hù)士，患者和其家屬。①術(shù)前健康教育的內(nèi)容：幫助患者以良好的心理咨詢和良好的態(tài)度接受手術(shù)；其次是呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行有效的呼吸運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肺部感染和促進(jìn)肺動(dòng)員的重要措施之一[3]。②術(shù)后健康教育的內(nèi)容：首先是姿勢(shì)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在仰臥位置使用坡道以促進(jìn)胸腔積液，呼吸和循環(huán)；其次是進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，引導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸以及主動(dòng)通過(guò)咳嗽，來(lái)幫助排除氣管和胸腔內(nèi)的氣體，以及胸腔內(nèi)的液體，從而幫助肺部的擴(kuò)張。

1.3.2 置管套餐

①定位位置：用超聲定位或胸部CT定位包裹滲出液，并將無(wú)胸腔粘連的氣胸，放置在前鎖骨前第二中線上。順著大胸肌和背闊肌、同側(cè)乳頭的解剖線排水。

②引流管的選擇：根據(jù)胸腔引流的性質(zhì)選擇合適直徑和材質(zhì)的導(dǎo)管。

1.3.3 導(dǎo)管維護(hù)套餐

①在3天或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量胸腔積液或氣體積聚，初始引流量不超過(guò)1000毫升，如果可以監(jiān)測(cè)胸腔內(nèi)壓力，則胸腔內(nèi)負(fù)壓低于-20 cm H2O（1 cmH2O=0.998 kPa）[4]。

②常規(guī)檢測(cè)是否有感染的跡象，如是否有腫脹、生理疼痛、分泌異常等，以及引流管是否暢通、水柱波動(dòng)的幅度、引流量和特性，引流管深度液位和界面松動(dòng)等縫合線是否緊繃，并根據(jù)規(guī)格每天至少擠壓引流管3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1.1 疼痛評(píng)估 疼痛的等級(jí)可以分為：0級(jí)是沒(méi)有痛苦的；Ⅰ級(jí)的疼痛是比較輕緩的，通暢能夠承受，不會(huì)對(duì)病人的睡覺(jué)休息產(chǎn)生影響，病人能夠像普通人一樣健康的生活；Ⅱ級(jí)疼痛是中度的，通暢要借助一些緩解疼痛的藥物來(lái)進(jìn)行治療；III級(jí)疼痛是非常那你要忍受的，通常伴有自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重干擾睡眠并需要藥物。從0到Ⅲ的分?jǐn)?shù)分別為0到3，并且分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4.1.2 負(fù)面情緒評(píng)估 通過(guò)臨床心理健康癥狀的自我評(píng)估量化表（SCL-90），總共有90個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)其中的10個(gè)要素來(lái)表達(dá)10個(gè)方面的心理癥狀，分?jǐn)?shù)相對(duì)較高的表明負(fù)面情緒比較嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用卡方進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05表明有顯著性差異[6]。

2 討論

集束化護(hù)理對(duì)病人的負(fù)面心理狀況有一定改善作用，能夠減緩手術(shù)后的生理和心理的疼痛，是病人更加舒適。開(kāi)胸引流是一種有創(chuàng)的治療手段，病人通常不了解引流手術(shù)的安全性和有效性，對(duì)如何配合術(shù)后治療感到困惑，并質(zhì)疑預(yù)后，可能導(dǎo)致負(fù)面情緒，例如恐懼和沮喪等。分發(fā)入院教育和健康教育手冊(cè)可讓患者在入院期間接受系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，團(tuán)體護(hù)理顯著改善了患者的精神狀態(tài)，觀察組的病人滿意、醫(yī)生滿意和病人遵醫(yī)囑都優(yōu)于對(duì)照組。同對(duì)照組比起來(lái)，因?yàn)镻＜0.01，所以觀察組的數(shù)據(jù)差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。