開放性四肢骨折患者術(shù)后感染的危險因素及護理風(fēng)險管理

宋春苗

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030

隨著我國建筑業(yè)、交通運輸業(yè)不斷發(fā)展，開放性骨折患者呈逐年增多趨勢，而手術(shù)是治療該創(chuàng)傷的最主要手段，但由于開放性骨折的皮膚屏障破壞，局部軟組織挫傷、壞死/缺損，易發(fā)生感染，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張等負面情緒[1]。因此，開放性骨折術(shù)后傷口感染的發(fā)生率較高，若能夠盡早掌握其危險因素，并制定針對性護理風(fēng)險管理，可有效防止術(shù)后感染發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，提高患者預(yù)后。鑒于此，本文選擇骨科四肢骨折患者84例進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年9月間我院開放性四肢骨折患者84例，男女比例為：42:43例，年齡為：22—72歲平均值為（35.62±4.14）歲；開放程度分類（Gustilo-Anderson分類法）I型41例，Ⅱ型21例，ⅢA型10例，ⅢB型9例，ⅢC型3例，首次清創(chuàng)時間＜6小時64例，≥6小時20例，術(shù)前使用1、2代頭孢抗生素71例，未使用抗生素13例，所有患者排除絕對手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查研究方式，逐份查閱病例資料，并將患者開放創(chuàng)傷類型、首次清創(chuàng)時間、抗菌藥物使用以及住院時間等狀況進行匯報，并制定適宜的護理干預(yù)。

1.3 感染評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國和國衛(wèi)生部（醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)）[2]：（1）患者淺表切口局部出現(xiàn)紅腫熱痛，深部切口局部壓痛；（2）生化檢測，C反應(yīng)蛋白、白細胞、中性粒細胞水平不同程度升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染的發(fā)生率 骨折術(shù)后患者84例患者中，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）。對感染病例進行細菌學(xué)檢驗，大腸埃希菌2例、金黃色葡萄球菌10例、陰溝腸桿菌3例、其他革蘭陰性菌2例，2例未培養(yǎng)出細菌。

2.2 術(shù)后感染因素分析 感染者中Ⅰ、Ⅱ型開放性軟組織損傷2例，Ⅲ型開放性軟組織損傷17例，首次清創(chuàng)時間≥6h 11例，術(shù)前抗生素使用有6例，未感染者中Ⅰ、Ⅱ型開放性軟組織損傷63例，Ⅲ型開放性軟組織損傷15例，首次清創(chuàng)時間≥6h 9例，術(shù)前抗生素使用有65例，由此看出感染者在開放性軟組織損傷、首次清創(chuàng)時間、術(shù)前抗菌藥物使用上與未感染相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

開放性四肢骨折是臨床常見創(chuàng)傷之一，患者起病急，皮膚屏障開放，傷口伴有不同程度污染，術(shù)后傷口感染發(fā)生率高，嚴重時可能截肢，致殘率高，因此需要對開放性四肢骨折術(shù)后感染的危險因素進行評估，并積極采取相應(yīng)的護理處置措施，以確保患肢功能恢復(fù)[3]。

目前，臨床主要以手術(shù)治療為主，但由于局部皮膚軟組織開放性損傷，增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，其中切口感染為最常見并發(fā)癥之一，給患者生理及心理上造成嚴重痛苦，且延長術(shù)后恢復(fù)進展[4]。本文研究結(jié)果中：84例患者，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）；感染者在局部開放性軟組織損傷程度，首次清創(chuàng)時間，術(shù)前抗生素使用三個危險因素上與未感染組差異顯著（P＜0.05）。局部皮膚軟組織開放失去屏障作用，挫傷組織血供差，抗感染能力差，壞死組織是細菌良好培養(yǎng)基；首次清創(chuàng)時間長，傷口長時間暴露，使微生物進入創(chuàng)口的概率增加，微生物滯留時間長；術(shù)前使用抗生素：外傷后早期使用抗生素能有效抑制常見菌快速繁殖，減少感染機率，通常以1、2代頭孢為主，對懷疑有G-菌感染可合用氨基糖苷類。針對以上風(fēng)險因素，可制定如下護理風(fēng)險管理，以達到有效降低感染率，具體如下：（1）成立開放性四肢骨折管理護理小組，整理、收集近年開放性骨折急診處置護理過程中存在的護理缺陷，并加以評估，分析，總結(jié)不足及教訓(xùn)。（2）傷口管理：①初步評估局部皮膚軟組織情況，明確開放分期，在患者搬動過程中注意保護局部軟組織血供，避免骨折斷端再次挫傷皮膚軟組織影響血供；②按開放性骨折急診處置流程快速完成入院前準(zhǔn)備、術(shù)前護理準(zhǔn)備，盡可能縮短首次清創(chuàng)前時間，讓患者入院后能早期進行首次清創(chuàng)，降低感染機率；③科學(xué)使用抗生素，及時了解抗生素過敏史，并遵醫(yī)囑按藥物半衰期規(guī)律科學(xué)給藥。

綜上所述，若能夠盡早掌握其危險因素，并制定針對性護理風(fēng)險管理，可有效防止傷口感染發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。