分析卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對急性重癥腦卒中的護(hù)理效果

施蓉芳，龔雯潔，秦艷，孫永蓉，朱亞芳

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004

腦卒中具有較高的病死率，會對患者生命造成嚴(yán)重威脅。卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可及時(shí)、有效發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)外危險(xiǎn)因素，降低其腦組織受到的損傷，改善預(yù)后效果。本研究是對卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對急性重癥腦卒中患者的干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)分組法將我院2017.11-2019.11期間所收治的200例急性重癥腦卒中患者以每組100例分為對照組（男55例，女45例，年齡（60.54±3.10）歲）以及觀察組（男52例，女48例，年齡（61.29±3.28）歲）。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科腦卒中治療、護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行卒中單元重癥監(jiān)護(hù)，具體實(shí)施措施如下

①依據(jù)相關(guān)卒中單元重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理制度來進(jìn)行2d的床旁生命體征監(jiān)測，包括心電、血壓、呼吸、體溫等，若是患者病情較為嚴(yán)重可延長監(jiān)測時(shí)長。于2d后患者若是病情穩(wěn)定、生命體征呈現(xiàn)穩(wěn)定狀況、各生理指標(biāo)無異常狀況時(shí)，即可停止對其監(jiān)測。

②并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員要強(qiáng)化對患者的巡視，依據(jù)患者實(shí)際狀況來予以其合理吸痰處理，以此來降低如肺炎等病癥的的出幾率；同時(shí)，護(hù)理人員要在救助過程中依據(jù)實(shí)情來予以患者合理按摩，從而預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)；此外，要對患者行預(yù)見性抑酸劑（如奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁等）用藥指導(dǎo)，以此避免消化道出血。

③營養(yǎng)支持：腦卒中后患者機(jī)體處在高分解、高代謝狀態(tài)，要能夠及時(shí)予以其足夠的營養(yǎng)支持，若是患者無法自主進(jìn)食，則應(yīng)帶予以其鼻飼。存在昏迷狀況患者則需要保持3d禁食，通過靜脈補(bǔ)充相關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)（如白蛋白等），待其病情穩(wěn)定，且無消化道出血后再予以易消化、高營養(yǎng)流食。

④防誤吸吞咽障礙管理：護(hù)理人員要對病情穩(wěn)定患者進(jìn)行吞咽障礙障礙評估，包括相關(guān)癥狀、吞水試驗(yàn)等。后依據(jù)其吞咽障礙程度制定相應(yīng)的攝食措施，依據(jù)其吞咽障礙程度選擇干飯、半流質(zhì)、流質(zhì)類食物。盡可能在其允許狀況下將床頭適宜抬高（30°），并將其頭微向前屈，以小勺向健側(cè)入口進(jìn)行喂食，要求專心、緩慢。

⑤在患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡早對其開展康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者實(shí)際狀況來對其軀干、頭、四肢等部位作出被動運(yùn)動；及時(shí)幫助患者進(jìn)行體位的更換，同時(shí)進(jìn)行早期體位吸痰排痰、翻身、坐起叩背等操作；若是患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)上升狀況，將其頭、上身抬高20°左右；若是患者存在肺部感染，則以物理因子療法來對其感染狀況進(jìn)行控制。

⑥在患者入院后要對其以及患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，告知其治療目的以及患者的實(shí)際病情，同患者家屬做好良好溝通，以此能夠有效在患者治療過程中發(fā)揮協(xié)助作用。

⑦待患者病情好轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，在卒中單元實(shí)行后續(xù)康復(fù)治療訓(xùn)練，包括健康教育、肢體干預(yù)、心理康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的GCS評分、NIHSS、平均住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（Mean±SD）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以（P＜0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組GCS評分為（13.59±1.18）分，對照組為（9.80±1.15）分，t=23.002，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分為（7.65±3.21）分，對照組為（12.93±9.75）分，t=5.144，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間為（17.21±3.12）d，對照組為（22.41±3.21），t=11.616，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為99%（99/100），對照組為85%（85/100），χ2=13.315，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（2/100），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（10/100），χ2=5.574，P=0.017，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究資料表示，急性腦卒中患者發(fā)病后的1個(gè)月內(nèi)，若是及時(shí)予以患者全面、有效的護(hù)理、治療干預(yù)，可讓其得到最大程度的康復(fù)效果。

卒中單元重癥監(jiān)護(hù)包括早期康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)防治、并發(fā)癥預(yù)防以及個(gè)體化針對性護(hù)理措施，能夠讓患者在最大程度上提高生存質(zhì)量[1]。在患者入院后制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)對患者展開康復(fù)訓(xùn)練，可讓其大腦功能得到充足，同時(shí)也讓運(yùn)動輸出盡快恢復(fù)正常，對機(jī)體潛能有較佳挖掘效果，不僅讓并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率得到縮短，也讓病死率、致殘率充分降低。研究表示，卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房可讓患者的診治條件更為全面，持續(xù)的重癥監(jiān)護(hù)可讓患者各項(xiàng)生命體征變化被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案[2]。資料表示，經(jīng)卒中單元重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理后，患者轉(zhuǎn)出卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，其大腦覺醒狀態(tài)、昏迷狀況均有所改善，且肢體功能有所提升。

觀察組GCS評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組。說明卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可有效降低急性重癥腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷狀況，避免意識障礙加重。

綜上所述，卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可提高急性重癥腦卒中患者護(hù)理效果，值得臨床推廣運(yùn)用。