無縫隙護理模式在老年冠心病住院患者護理中的應(yīng)用分析

王巧麗 王小艷 席婷

(延安大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱為冠心病，在老年人群中發(fā)病率較高。老年冠心病住院患者有其特殊性，患者年齡大，肢體活動能力弱，加上冠心病對心功能的影響，大多存在不同程度的活動困難，生活自理能力及自我護理能力差[1]。臨床常發(fā)生患者跌倒、墜床、自傷等護理不良事件，患者在住院期間，護士交接班間隙等特殊時期，可能出現(xiàn)病情變化而未及時發(fā)現(xiàn)或處理而導致病情加重的情況，這些事件臨床并不少見，大大增加了醫(yī)患護患糾紛率。因此老年冠心病住院患者的護理受到臨床的高度重視。本方案采用無縫隙護理模式對老年冠心病住院患者進行護理，觀察護理效果，以期為老年冠心病住院患者的護理方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年4月在我院住院治療的老年冠心病患者82例，隨機分為對照組和研究組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡(71.47±5.72)歲；病程(2.24±0.26)年；住院時間(15.42±4.39)d。研究組中男21例，女20例；年齡(71.52±5.69)歲；病程(2.19±0.28)年；住院時間(15.47±4.42)d。納入標準：年齡≥65歲；符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中對冠心病的診斷標準；符合住院治療指正或手術(shù)指正；具有正常的認知功能；預(yù)估住院時間≥2周；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它嚴重心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；(2)有肢體癱患者；(3)符合特級護理指征者；住院期間意外死亡者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)護理，研究組將無縫隙護理模式引入到護理過程中。兩組患者均連續(xù)護理觀察2周。無縫隙護理模式：(1)組建心內(nèi)科無縫隙護理模式小組，小組成員5人，包括1名小組負責人，1名高級護士，3名責任護士。(2)無縫隙交接班： 護士長負責對小組的護士進行排班，1名小組負責人(或高級護士)輪上早班和晚班，早班時間為：早上8:00至下午17:30，晚班時間為：下午17:00至24:30。3名責任護士排班時間為：早上9:00至下午17:30，下午17:00至24:30，24:00至次日早上8:30。每個班與班間的交接時間為30 min，在病房交接，內(nèi)容包括：病人病情通報、護理重點、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班者應(yīng)詢問患者情況，了解患者病情，責任護士負責當班所負責冠心病患者的護理內(nèi)容。(3)專業(yè)無縫護理：患者住院后，當班的小組負責人或高級護士協(xié)助責任護士對患者的情況進行綜合評估，制定個性化的護理方案。每位責任護士當班負責的冠心病患者不能多于6個，最好集中在1～2間病房內(nèi)。制作患者護理記錄表，包括患者的生命體征監(jiān)測結(jié)果、飲食情況、活動情況、用藥情況、異常表現(xiàn)等內(nèi)容，每班護士每30～60 min必須對患者巡查一次，了解患者活動情況、病情變化等，并做好詳細記錄。當班的高級護士或小組負責人，加強轄區(qū)內(nèi)冠心病患者的監(jiān)控巡查，彌補責任護士照護其它病人而忽略患者的空檔。

1.3觀察指標 比較兩組患者住院期間發(fā)的護理不良事件率、護患糾紛率，患者心血管不良事件率，患者對護理的滿意度。護理不良事件：參照本院自制的《護理不良事件的分類分級管理及評定標準》對患者住院期間發(fā)生的下述事件定性為護理不良事件：不良治療(給藥錯誤、醫(yī)院感染、輸液輸血反應(yīng)等)、意外事件(跌倒、墜床、走失、咬破體溫表等)、醫(yī)患溝通事件(醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為)、飲食、皮膚不良事件(誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等)、管道護理不(管道滑脫、病人自拔)等。護患糾紛：護患雙方發(fā)生的矛盾沖突與爭執(zhí)，無法通過交流溝通達成理解事件，服務(wù)態(tài)度差、工作責任心不強、護理文書書寫不規(guī)范、業(yè)務(wù)素質(zhì)差。心血管不良事件：冠心病患者住院治療期間發(fā)生心絞痛、心房顫動、心房撲動、心臟驟停、胸痛、心衰等為心血管不良事件。護理滿意度調(diào)查：對兩組患者出院前1 d采用護理滿意度調(diào)查對其進行護理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的選項，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，總滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1護理不良事件 對照組出現(xiàn)不良治療1例、意外事件2例、醫(yī)患溝通不良1例、飲食及皮膚護理不良1例、管道護理不良2例，護理不良事件率為17.07%；研究組出現(xiàn)醫(yī)患溝通不良1例、飲食及皮膚護理不良1例、管道護理不良1例，護理不良事件率為7.32%。研究組患者護理不良事件率低于對照組(χ2=5.772，P<0.05)。

2.2護患糾紛 對照組出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差2例、工作責任心不強1例、護理文書書寫不規(guī)范1例、人員缺位2例，護患糾紛率為14.63%；研究組出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差1例、工作責任心不強1例、護理文書書寫不規(guī)范1例，護患糾紛率為7.32%。研究組護患糾紛率明顯低于對照組(χ2=4.032，P<0.05)。

2.3心血管不良事件 對照組患者出現(xiàn)心絞痛2例、心衰2例、房顫2例、心臟驟停1例、胸痛2例，心血管不良事件率為21.95%；研究組患者出現(xiàn)心絞痛1例、心衰1例、房顫1例、胸痛1例，心血管不良事件率為9.76%。研究組患者心血管不良事件率低于對照組(χ2=6.968，P<0.05)。

2.4護理滿意度 對照組患者非常滿意12例、滿意19例、不滿意5例，滿意度為87.80%；研究組患者十分滿意21例、滿意19例、不滿意1例，滿意度為97.56%。研究組患者護理滿意度高于對照組(χ2=3.963，P<0.05)。

3 討 論

無縫隙護理模式源自管理學上的無縫交接管理模式。無縫交接模式在眾多領(lǐng)域的質(zhì)量管理中發(fā)揮了重要作用，避免了組織與組織之間、班組與班組之間、人與人之間在工作交接過程中出現(xiàn)的信息傳遞錯誤或者缺失而導致的一系列工作質(zhì)量問題[3]。近年來醫(yī)學界將無縫隙護理模式引進到臨床部分特殊患者的護理中，以期給患者提供全覆蓋、無盲點的護理服務(wù)[4]，提高對患者病情的掌控能力，提高治療護理效果。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理，無縫隙護理模式在降低患者心血管不良事件率、護理不良事件率、護患糾紛率方面顯示出明顯的優(yōu)勢，顯著提升了患者對護理的滿意度。無縫隙護理模式，主要體現(xiàn)在交接班的無縫隙和技術(shù)力量搭配方面的均衡性[5]。從而為患者住院治療期間提供全程均衡穩(wěn)定的護理服務(wù)。使患者住院期間受到后效監(jiān)控和護理，避免護理人員缺位造成的意外情況發(fā)生[6]。無縫隙護理模式使老年冠心病患者住院期間全程處于有效監(jiān)護中，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并及早處理而有效避免患者病情加重而出現(xiàn)心血管不良事件及護理不良事件，提高患者住院期間的安全，確?；颊唔樌瓿芍委?，是一種適合老年冠心病住院患者的護理方案。