試從“八綱辨證之虛實理論”論治濕疹

盧博 張燚

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽110034

傳統(tǒng)中醫(yī)的八綱，即“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”這八大類證候，是中醫(yī)辨證論治的基礎理論之一。早在東漢時期，張仲景所著《傷寒雜病論》中，就已經(jīng)在辨證方面涵蓋了有關中醫(yī)八綱的內(nèi)容。所謂“八綱辨證”，就是將“望、聞、問、切”得來的信息，再根據(jù)人體本身正氣的強弱，其病情邪氣的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺程度等進行綜合的分析后，根據(jù)“八綱”進行歸納和歸類，為治療手段提供依據(jù)。其主要分成“表里”“寒熱”“虛實”“陰陽”這四對綱要。其中，“虛實”是辨別邪正盛衰的一對綱要，主要體現(xiàn)病變過程中人體自身正氣的強弱和其致病邪氣之盛衰。所謂“實”是指“邪氣盛則實”，即邪氣盛為實證矛盾的主要方向；可用“實則瀉其子”來治療。所謂“虛”是指“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方向。可用“虛則補其母”之法來治療。

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚疾病，是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及其表皮的炎癥，根據(jù)其病程可分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸桶l(fā)作。濕疹屬于中醫(yī)“浸淫瘡”的范疇，歷代醫(yī)家根據(jù)濕疹的皮損形態(tài)及其發(fā)生部位有不同的名稱和描述，如“浸淫瘡”“濕瘡”“血風瘡”“面油風”“旋風瘡”“乳頭風”等。濕疹多因風濕熱邪浸淫肌膚所致，急性者以濕熱之邪為主，亞急性多與脾虛濕蘊有關，慢性者以濕蘊日久，傷陰化燥為主［1］。中醫(yī)講人體五臟為一個有機的整體，五臟分屬于五行，通過其相生相克建立其相互影響和制約的關系。根據(jù)“八綱辯證”的理論，可以通過虛實相結(jié)合的方法來辨別疾?。?］。濕疹，其名中即帶濕，脾主運濕，主運化水液。為水之中州。故濕疹的治療可以從脾為著手點。肺虛無以固衛(wèi)其表，致使風邪侵襲，其為虛證。肺五行屬于金，其母則屬土，根據(jù)“虛則補其母”的原則，治以益氣健脾之法為主。心火亢盛所致濕熱之邪蘊于肌膚，此為實證。心五行屬火，其子為土，根據(jù)“實則瀉其子”的原則，故治宜健脾瀉火為主。

1 “虛則補其母”與濕疹論治

臨床證見：皮疹色暗，劇癢難耐。伴見體虛自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽揆度，以為常也?！焙笫泪t(yī)家據(jù)此將脾的這一功能和特性歸納為脾主升清［3］。脾氣升舉，是人體氣機升降的關鍵步驟，若脾不升清則致使谷氣不升，脾是肺之母，肺之氣來源于脾之氣。脾氣不升則致使肺氣不敷，肺主外相，氣不敷則無法固護其表，遂致使風邪乘虛而入。同時若脾胃虛弱則致使?jié)裥皬膬?nèi)在而生，與外來的風邪相混雜，外發(fā)于肌表，則形成濕疹。

治療上，肺氣不足多由脾虛所致，運用“虛則補其母”的原理，治以“健脾補肺，益氣衛(wèi)表”的方法為主。同時要警惕，肺屬嬌嫩之臟，在治療過程中不能過于溫補，以免過多地損耗肺之津液。在診療上可以在健脾扶脾的方劑中，佐以黃芪，防風等補肺益氣祛風的藥物。

2 “實則瀉其子”與濕疹論治

臨床證見：皮疹顏色紅，灼熱瘙癢不止，抓后糜爛滲出。伴見心煩口渴，腹部脹滿，大便干燥，小便短少黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑或數(shù)。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中云：“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也。”《血證論·臟腑病機論》云：“心為火臟，燭照萬物?！苯灾赋鲂臑榛鹋K，化熱則致瘡瘍發(fā)于體表。諸如浸淫遍體，滋水極多之“浸淫瘡”［4］，巢元方在《諸病源候論》中言，“浸淫瘡是心家有風熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汗出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。”心在五行之中屬陽中之陽，又為君主之官，主宰著人體五臟六腑的全部生理活動，所以五臟六腑的火熱類病變皆由心所主。且心主血，所以“心火亢盛”就可導致血熱、血瘀、血燥，又因熱邪與體內(nèi)暗藏的濕邪相結(jié)合，濕熱之邪發(fā)于體表，遂致皮損生成，發(fā)為濕瘡［5］。

治療上，心火亢盛可重在泄陽明之火，運用“實則瀉其子”的原理，以利濕清熱，助脾清心的診療方法為主。因心主火，重在清心火，所以可在健運脾胃的方劑中佐入黃連，梔子等清心火的藥物。

3 病案舉例

患者，男，82 歲，2018 年8 月30 日初診。主訴：雙下肢起皮疹伴瘙癢3 年，加重3 個月。病史：患者3 年前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈發(fā)癢，曾就診于外院，口服抗組胺藥，外用藥水、藥膏等（具體不詳），皮疹時有反復，患者自行不規(guī)律口服牛黃解毒丸，外用藥膏治療。3 個月前，皮疹復發(fā)加重，瘙癢劇烈，皮疹逐漸增多，瘙癢劇烈，嚴重影響日常生活。為求中醫(yī)系統(tǒng)診治，遂來我院皮膚科門診就診，癥見：雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色紅至暗紅色，部分融合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，互不融合，表面光亮，質(zhì)硬，伴肥厚粗糙苔蘚樣變，左小腿可見兩處破潰，無滲出。雙小腿、雙足輕度浮腫。自覺瘙癢劇烈。無發(fā)熱，無致敏物接觸史，飲食可，小便正常，大便不規(guī)律，夜眠可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈緩滑。中醫(yī)診斷為濕瘡（濕熱蘊膚證）予以清熱解毒方：梔子15g，山茶根片15g，北柴胡15g，金銀花15g，連翹15g，干地黃15g，牡丹皮15g，防風20g，鹽澤瀉20g，甘草片10g，苦參15g，炒蒺藜30g，皂角刺20g，鉤藤15g，鹽車前子20g，茯苓20g，牛膝20g，丹參20g，雞血藤20g，每日1 劑，分早、中、晚服，每次100mL。水煎服，二診，一般情況良好，自訴無新起皮疹，瘙癢較前減弱，咳嗽咳痰，飲食可，小便可，大便不規(guī)律，夜眠可。雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色暗紅，部分融合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟粒至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，互不融合，表面光亮，質(zhì)硬，伴肥厚粗糙，苔蘚樣變，左小腿可見兩處破潰，無滲出。雙足踝輕度浮腫。治療：中藥湯劑中予去梔子，加魚腥草20g、天竺黃9g、綿萆蘚20g、白術15g 加強祛濕扶脾，祛痰止咳之功。三診，患者一般情況可，自訴無新起皮疹，基本無瘙癢，飲食可，小便正常，大便不規(guī)律，夜眠可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈緩滑。雙下肢泛發(fā)大小不一的紅斑、丘疹，疹色轉(zhuǎn)暗合成片，雙側(cè)下肢外側(cè)密集粟粒至綠豆大小半球形、圓錐形褐色丘疹、結(jié)節(jié)，皮疹軟化變薄，互不融合，左小腿可見，部分融兩處破潰，無滲出。雙小腿、雙足輕度浮腫。繼續(xù)當前醫(yī)治方法，續(xù)服14劑，病愈。

按語：該患者屬老年，中土之氣不足，脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，又因仲夏之際，熱盛所知心陽偏盛，濕熱互結(jié)，發(fā)為濕疹。濕熱浸淫皮膚，則見紅斑、丘疹、膿皰；導致血虛生風化燥，則見結(jié)節(jié)，苔蘚樣變。脾虛所致肺虛，風邪侵表，則瘙癢劇烈；脾虛熱盛，則大便干，舌紅，苔黃膩，脈緩滑，均為濕熱內(nèi)儲之征。方中梔子，黃芩配以丹參以泄心火；金銀花、連翹，清熱祛毒散腫；柴胡、防風、炒蒺藜、鉤藤，疏風行氣止癢。生地、丹皮、清熱涼血；澤瀉、苦參、車前子、茯苓、牛膝，祛濕健脾；雞血藤，止痛活血通絡；甘草調(diào)和諸藥。魚腥草逐瘀清膿，化瘀定痛；天竺黃清心火，萆薢、白術利濕健脾，全方以清熱利濕，瀉火解毒為主，同時佐以健脾清心，行氣活血之藥。

4 小結(jié)

綜合濕疹病因病機，對于濕疹的各方面論治，近年來在臨床上已有很多的研究。八綱辨證理論是中醫(yī)理論的精華。其中，虛實之道，即“虛則補其母”與“實則瀉其子”是中醫(yī)學非常具有代表性的理論，本研究分別從其兩方面的病因病機和治療角度探討了濕疹論治的理論基礎，既有利于充實中醫(yī)的臟象理論的新角度，也有利于更好地指導濕疹的中醫(yī)臨床治療。