新疆15～44歲HIV/AIDS青年患者中醫(yī)癥狀及證候調(diào)查研究?

曾 琳，冀 艷，馬秀蘭，張 穎，李靜茹，艾合買提·阿不都熱依木，馬建萍△

(1. 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，烏魯木齊 830000； 2. 新疆國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，烏魯木齊 830000； 3. 石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，石家莊 050000)

艾滋病已成為全球面臨的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。雖然我國(guó)艾滋病疫情總體處于低流行水平,但近年來(lái)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),并且從高危人群向普通人群擴(kuò)散,在特定人群及局部地區(qū)處于高流行水平,并且轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹饕緩絒1-3]。同時(shí)青年男性和老年男性的感染疫情頗受關(guān)注。截至2017年9月底從中國(guó)疾控中心獲悉，從2011到2017年，中國(guó)艾滋病發(fā)病增長(zhǎng)率高達(dá)179.68%，我國(guó)艾滋病疫情在青年學(xué)生和老年人等重點(diǎn)人群中上升較快。60歲以上艾滋病病例以男性為主，從2010年的4751例上升到2017年的19815例，構(gòu)成從7.4%上升到14.7%。此外，新發(fā)現(xiàn)的15～24歲青年HIV/AIDS病例，從2008年的8354例上升到2017年的16307例，其中青年學(xué)生占比從2008年的5.8%上升到2017年的18.9%，且青年學(xué)生病例以同性傳播為主占比57.9%，異性傳播占38.7%。從性別來(lái)看，男性感染者明顯多于女性，男女性別之比為3.9∶1；從年齡來(lái)看，新診斷的HIV感染者以性活躍的青壯年為主[1]。為探求青年患者中醫(yī)基本證候規(guī)律，期望達(dá)到早期干預(yù)、已病防變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2012年3月期間在新疆艾滋病高發(fā)區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心、監(jiān)獄及勞教所，調(diào)查年齡范圍在15～44歲總計(jì)886人。其中男性543名，女性343名，平均年齡(33.97±6.00)歲，病程(3.79±2.70)年；漢族65名，維吾爾族780名，回族3名，哈薩克族25名，其他民族13名；已婚176例，未婚511例，離異169例，喪偶30例；文盲62名，小學(xué)252名，初中344名，高中或中專153名，大?；虮究?5名；工人24名，農(nóng)民或農(nóng)民工147名，學(xué)生2名，事業(yè)單位及公務(wù)員40名，公司職員23名，自由職業(yè)13名，個(gè)體93名，娛樂(lè)服務(wù)業(yè)9名，無(wú)業(yè)418名，其他117名；性傳播48例，吸毒99例，不詳13例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) HIV診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照WHO對(duì)成人及15歲 (含15歲) 以上青少年HIV感染臨床分期體系標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。中醫(yī)辨證診斷分型：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的艾滋病診療指南《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)》[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的HIV/AIDS患者(均經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行免疫印跡確認(rèn)試驗(yàn)HIV抗體陽(yáng)性者)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病患者；原發(fā)性免疫缺陷患者；激素、化療等引起的繼發(fā)性免疫缺陷患者；血液病患者；不愿意合作者。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容和方法 整理新疆高發(fā)地區(qū)2011年5月至2012年3月間明確診斷HIV/AIDS的患者。采用預(yù)先制定設(shè)計(jì)好的信息提取表進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。該表根據(jù)HIV/AIDS患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)診斷學(xué)四診常見(jiàn)癥狀制定。

1.2.5 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)工作人員進(jìn)行預(yù)先培訓(xùn)，統(tǒng)一填寫標(biāo)準(zhǔn),對(duì)所有癥狀的理解相同，中醫(yī)證候由2位有經(jīng)驗(yàn)的副主任以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師共同確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)艾滋病臨床癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分布頻率

表1顯示，青年患者臨床癥狀由多到少排列依次為乏力>腰膝酸痛>健忘>口干>煩躁>頭痛。

表1 臨床癥狀分布頻率比較

2.2 證候分布頻率

表2顯示，886例患者證候以虛證最多有454例占51.3%，其次是虛實(shí)夾雜證288例占32.5%。由表3可見(jiàn)，866例患者共出現(xiàn)26種證候，以氣陰兩虛證最多總計(jì)222例占25.1%，其次是氣虛濕阻總計(jì)205例占23.1%，由多到少排列依次為氣陰兩虛>氣虛濕阻>肝郁氣滯、肝腎陰虛>氣郁痰凝>肺衛(wèi)不固。

3 討論

根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2011年至2015年，我國(guó)15～24歲大中學(xué)生感染艾滋病病毒凈年均增長(zhǎng)率達(dá)35%，在18～22歲的學(xué)生在大學(xué)期間的感染率為65%[4]。截至2017年10月底，北京市累計(jì)報(bào)告學(xué)生感染者1296例，自2000年報(bào)道的首例學(xué)生病例以來(lái)，至2015年，每年新增學(xué)生病例數(shù)不斷增加。2011年至2015年平均增幅為22.47%，2017年1月至10月新增學(xué)生病例數(shù)128例，與2016年同期的129例持平[5]。

表2 虛實(shí)證候分布頻率比較

表3 26種中醫(yī)證型分布頻率比較

青年高發(fā)艾滋病的原因，一是較高的性行為發(fā)生率。此年齡段人群大多剛脫離父母的嚴(yán)厲約束，有懵懂的性好奇，又具有一定的自我行為能力，自我控制力較差,在滿足自身生理需求的刺激下易發(fā)生高危性行為，并且青少年生殖健康知識(shí)匱乏,防護(hù)意識(shí)差，安全套使用率低，大大加劇了HIV感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。大學(xué)生心理上對(duì)于性的認(rèn)識(shí)比較混亂和放縱，如覺(jué)得大家都是大學(xué)生，相對(duì)“干凈”，不會(huì)染上艾滋病性病，故而輕視了安全套的保護(hù)作用。以前可能是非婚懷孕的事件增多，現(xiàn)在更多則是導(dǎo)致性病艾滋病的廣泛傳播[7]；二是吸毒現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)公安部門登記的吸毒者85%以上是35歲以下的青少年，并在靜脈吸毒者中，有相當(dāng)高的比例共用針具，而且不安全的性行為比例也較高，尤其是少數(shù)民族HIV-1感染者占比要高于漢族。這是由于少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相對(duì)落后、吸毒歷史長(zhǎng)、文化教育水平低、專為少數(shù)民族制作的健康教育材料缺乏、教育宣傳不到位等，這些因素使得少數(shù)民族成為某些艾滋病高發(fā)地區(qū)感染者和發(fā)病者的主體[8]；三是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變革。大批的農(nóng)村人口向城市流動(dòng)，這些流動(dòng)人口中存在許多易感因素，如生活壓力大、年齡低、兩地分居、文化程度低、自我保護(hù)意識(shí)差等，這些因素使得這部分人存在吸毒和性亂行為[8]；四是艾滋病防控知識(shí)缺乏。較早的文獻(xiàn)報(bào)道，青年學(xué)生掌握的艾滋病知識(shí)水平較低,如山東某城市高中和職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率在60%以下,大學(xué)生對(duì)艾滋病的傳播途徑和預(yù)防措施知識(shí)知曉率僅為42.8%和9.1%[9]，高校大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率僅為57.32%[10]。因此,教育和衛(wèi)生部門倡導(dǎo)針對(duì)青年學(xué)生積極開(kāi)展艾滋病防控的健康教育,以提高學(xué)生的艾滋病相關(guān)知識(shí)；五是性教育知識(shí)的缺乏。余峰彬等[11]研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)大學(xué)生的性教育嚴(yán)重不足,僅有13.3%的學(xué)生接受過(guò)性教育。張德美等[12]發(fā)現(xiàn),32.2%的大學(xué)生在高校沒(méi)有接受過(guò)任何性教育。蔣春雷等[13]認(rèn)為,大學(xué)生性觀念和性行為的發(fā)展明顯落后于接受性教育的步伐,且性問(wèn)題已成為大學(xué)生心理問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前的性教育存在一些誤區(qū)和負(fù)面影響,提出性教育是公益的行為,是人的社會(huì)化過(guò)程,應(yīng)針對(duì)大學(xué)生的生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)、適量、適度的性教育。

艾滋病是一個(gè)醫(yī)學(xué)生物問(wèn)題，其有效防止需要依靠社會(huì)政策、立法以及觀念的協(xié)同支持，尤其應(yīng)在青年人群中加強(qiáng)宣傳防止性病艾滋病教育，使其成為防治艾滋病的主力軍。由于年輕人感染艾滋病的速度和數(shù)量都在飛速增加，因此最為緊要的是讓青年人參與防治艾滋病健康教育，他們不僅應(yīng)該是信息的接受者，更應(yīng)該是變革的直接行動(dòng)者。

此次研究中青年HIV患者中男性較多，多為未婚，民族以維吾爾族較多，文化程度普遍偏低，職業(yè)以無(wú)業(yè)居多，傳播途徑以吸毒較多，癥狀以乏力、腰膝酸痛、健忘、口干、煩躁、頭痛為主，從證候分布上以虛證為多，其次是虛實(shí)夾雜證，氣陰兩虛、氣虛濕阻、肝郁氣滯、肝腎陰虛、氣郁痰凝、肺衛(wèi)不固多見(jiàn)。由于患者免疫功能低下，患者表現(xiàn)為各種虛損的癥狀，其病性為氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，病位可涉及五臟，但以脾虛為多，并逐漸累及他臟。艾滋病有其特有的病因病機(jī)、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、證候較多，因而在中醫(yī)證候研究的基礎(chǔ)上辨證論治顯得尤為重要。