自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽臨床觀察

郁燕敏，沈利民，陳波，郭方強(qiáng)

浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201399

喉源性咳嗽這一概念由干祖望教授提出，是指臨床中以“咽癢發(fā)干、陣發(fā)性咳嗽”為主要表現(xiàn)的一類咳嗽，常于受涼、刺激時(shí)發(fā)作[1-2]。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)中“過(guò)敏性咳嗽”、“咳嗽變異性哮喘”相近，抗生素、中樞性鎮(zhèn)咳藥、抗過(guò)敏藥物是西醫(yī)治療主要手段[3-4]。但由于其療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，效果不甚確切。我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“風(fēng)熱喉痹”、“慢喉痹”范疇，“伏邪不泄”、“相火”是其病機(jī)，風(fēng)邪是其主要致病因素，滋陰?kù)铒L(fēng)是治療該病的根本[1，5-6]。基于此，筆者采用自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茜草等組成)用于治療喉源性咳嗽，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年6月期間上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的120例喉源性咳嗽患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性75例；年齡25~57歲，平均(38.58±15.66)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18 歲，且<65 歲；(2)符合文獻(xiàn)[1]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷；(3)咽喉部無(wú)特殊改變，或僅有輕度充血、輕度黏膜蒼白、輕度黏膜水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在急性感染者；(2)存在鼻炎、鼻竇炎等；(3)存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)正在服用研究相關(guān)藥物者；(5)其他不適合納入研究者，如肝腎功能異常、藥物過(guò)敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男性24例，女性36例；年齡25~56歲，平均(38.22±14.90)歲。觀察組中，男性21例，女性39例；年齡25~57歲，平均(38.71±15.87)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110)4 粒/次，3 次/d，口服；依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119)10 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者給予自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯(黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，茜草9 g，白芍10 g、赤芍9 g，麻黃3 g，烏梅6 g，銀花9 g，桑葉10 g)，一日一劑，每日400 mL，分兩次早晚服用。所有患者均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)主癥 包括咳嗽證候和咽癢證候，分別用咳嗽證候積分和咽癢證候積分評(píng)價(jià)?？人宰C候積分[7]根據(jù)咳嗽嚴(yán)重程度及時(shí)間、頻率，對(duì)患者咳嗽癥候進(jìn)行評(píng)分，0 分：無(wú)咳嗽癥狀；1 分：僅表現(xiàn)為輕度咳嗽，且頻率為偶發(fā)，不影響日間活動(dòng)或夜間睡眠；2分：中度咳嗽，較為頻繁，但僅輕微影響日間活動(dòng)或夜間睡眠；3分：重度咳嗽，咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日間活動(dòng)或夜間睡眠。咽癢證候積分[8]根據(jù)咽癢嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)咽癢癥狀；1分：僅表現(xiàn)為輕度咽癢，且頻率為偶發(fā)，不引起咳嗽；2分：中度咽癢，咽癢癥狀較為明顯，較為頻繁，但僅可引起輕微咳嗽；3 分：重度咽癢，咽癢頻繁，可引起較為頻繁且劇烈的咳嗽。

1.3.2 局部檢查 包括咽部黏膜慢性充血、水腫和咽后壁淋巴濾泡增生。分別用咽部黏膜慢性充血積分(pharyngeal mucosal chronic hyperemia score，PMCHS)、咽部黏膜水腫積分(pharyngeal mucosal edema score，PMES)和咽后壁淋巴濾泡增生積分(posterior pharyngeal lymphoid follicle hyperplasia score，PLFHS)評(píng)價(jià)。PMCHS 積分[9]根據(jù)患者咽部黏膜慢性充血程度進(jìn)行評(píng)分，0 分：無(wú)充血；1 分：咽部黏膜輕度充血；2分：咽部黏膜中度充血；3分：咽部黏膜、咽側(cè)索及軟腭部位均有充血。PMES積分[10]根據(jù)患者咽部黏膜水腫程度進(jìn)行評(píng)分，0 分：無(wú)黏膜水腫；1 分：咽部黏膜輕度水腫，顏色為淡紅色；2分：咽部黏膜中度水腫，顏色蒼白；3 分：咽部黏膜、咽側(cè)索及軟腭部位均有水腫，顏色蒼白。PLFHS 積分[11]根據(jù)患者咽后壁淋巴濾泡增生程度進(jìn)行評(píng)分，0 分：無(wú)淋巴濾泡增生；1 分：淋巴濾泡增生3~5 個(gè)；2 分：淋巴濾泡增生6~10 個(gè)；3 分：淋巴濾泡增生>10個(gè)。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)判定臨床治療效果。治愈：治療后，患者咳嗽癥狀明顯改善或不再咳嗽，咽部黏膜充血現(xiàn)象完全消失，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少≥70%；有效：治療后，患者咳嗽癥狀明顯減輕，咽部黏膜充血現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少≥30%；無(wú)效：治療后，患者咳嗽癥狀無(wú)改善或加重，咽部黏膜充血現(xiàn)象無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少<30%。治愈+有效=總有效，以總有效例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為總有效率，以評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3.4 安全性 所有患者在治療期間密切觀察不良反應(yīng)，并進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝腎功能檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理并記錄。以不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為不良反應(yīng)發(fā)生率，用來(lái)評(píng)價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理研究中獲得的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分及咽癢證候積分比較 治療前，兩組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分和咽癢證候積分比較，分)

表1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分和咽癢證候積分比較，分)

組別例數(shù)咳嗽證候積分 咽癢證候積分觀察組對(duì)照組t值P值60 60治療前2.48±0.57 2.43±0.56 0.484 0.629治療后1.25±0.44 2.20±0.48 11.339<0.05 t值13.335 2.441 P值<0.05 0.016治療前2.53±0.54 2.67±0.51 1.397 0.165治療后0.97±0.41 1.73±0.45 9.800<0.05 t值17.822 10.705 P值<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)局部檢查積分比較 治療前，兩組患者PMCHS 積分、PMES 積分和PLFHS積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者PMCHS積分、PMES積分和PLFHS積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者PMCHS積分、PMES積分和PLFHS積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)局部檢查積分比較(x-±s，分)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為85.00%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.502，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者均未發(fā)生與治療藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，空氣粉塵逐漸增多、氣候隨之變遷，喉源性咳嗽的發(fā)病率逐年升高。喉源性咳嗽逐漸成為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。喉源性咳嗽患者多表現(xiàn)為喉嚨發(fā)癢進(jìn)而引起陣發(fā)性咳嗽，癥狀以干咳為主，少數(shù)可有少量白痰。盡管該病不對(duì)患者生命造成影響，但卻影響著患者的生活質(zhì)量[13]。喉源性咳嗽亦稱喉咳，首先由著名中醫(yī)干祖望教授提出，后經(jīng)我國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)術(shù)會(huì)議討論確認(rèn)。此外，著名中醫(yī)熊大經(jīng)教授所提的喉咳也與喉源性咳嗽相同[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“風(fēng)熱喉痹”、“慢喉痹”范疇，其發(fā)病與外邪侵襲、稟質(zhì)特異、臟腑虛損、伏邪不泄或相火有關(guān)。由于喉源性咳嗽病機(jī)尚不確切，各醫(yī)家對(duì)喉源性咳嗽的治療方案也不盡相同，有從肺燥治，有從陰虛治，有從健脾著手，有從補(bǔ)腎著眼。本研究從滋陰?kù)铒L(fēng)入手，利用自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茜草等組成)治療喉源性咳嗽，取得了一定的效果。

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分均較治療前有所好轉(zhuǎn)，且服用自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯的觀察組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分低于對(duì)照組。同時(shí)，本研究還觀察了PMCHS 積分、PMES積分和PLFHS積分，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，患者PMCHS 積分、PMES 積分和PLFHS 積分均得到改善，且觀察組患者上述局部檢查情況改善程度更優(yōu)。這一結(jié)果提示，自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯對(duì)于改善喉源性咳嗽患者中醫(yī)主癥和局部檢查結(jié)果具有明顯的效果。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散主要組成，具有斂汗固表之作用，也是預(yù)防感冒、提高免疫力的常用方劑；白芍、赤芍均有補(bǔ)血養(yǎng)血之功效；茜草祛風(fēng)止癢。此方中，上述方劑配伍組成君臣佐使，起到益氣養(yǎng)血、祛邪風(fēng)、固腠理，進(jìn)而使邪不侵，氣不逆，達(dá)到咳自止之目的。朱明馨等[9]在其研究中指出，喉源性咳嗽的病機(jī)是風(fēng)邪犯肺，并用肅肺利咽湯治療取得了較好的效果。周玉華等[15]則認(rèn)為，陰虛邪滯是喉源性咳嗽發(fā)病基礎(chǔ)，清咽湯加味治療具有一定的效果。高修霞等[16]在其研究中，利用柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療。劉曉靜[17]報(bào)道，劉玉潔教授認(rèn)為治療喉源性咳嗽的病機(jī)為風(fēng)邪上擾、肺氣不利，以疏風(fēng)利肺為主要治法可取得較好的治療效果。由此可見(jiàn)，盡管各醫(yī)家對(duì)喉源性咳嗽病因病機(jī)存在不同的見(jiàn)解，但都認(rèn)為“風(fēng)邪”是其主要原因，這與本研究相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)與治療藥物相關(guān)不良反應(yīng)。提示：自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽具有確切的效果，安全性較好。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽可改善患者咳嗽、咽癢癥狀，減輕咽部黏膜充血、水腫和咽后壁淋巴濾泡增生，治療效果確切，且無(wú)明顯副作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。