50例肝臟部分切除術(shù)的麻醉管理體會(huì)

彭海濤

【摘 要】 目的：分析患者在肝臟部分切除術(shù)后的麻醉體會(huì)。方法：選擇我院2016年7月-2017年8月實(shí)施肝臟部分切除術(shù)的患者50例，就其手術(shù)期間醫(yī)者實(shí)施的麻醉措施進(jìn)行整理歸納，總結(jié)醫(yī)者麻醉管理的心得體會(huì)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。結(jié)論：麻醉對(duì)于肝臟部分切除患者麻醉效果良好，降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 肝臟部分切除術(shù);麻醉管理;優(yōu)勢(shì);可行性

【中圖分類號(hào)】R322.4+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-276-02

肝臟部分切除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感劇烈，手術(shù)后創(chuàng)傷面積比較大，對(duì)于患者后期的恢復(fù)比較不利。臨床上使用靜脈注射麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉，但是用藥量大，患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉效果不佳[1]，還有可能出現(xiàn)蘇醒后情緒不穩(wěn)定、躁動(dòng)等情況，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等癥狀，一定程度上阻礙了患者術(shù)后的快速康復(fù)。本研究展現(xiàn)了針對(duì)手術(shù)中的不同階段及患者的不同病情，醫(yī)者應(yīng)如何根據(jù)患者的實(shí)際情況選取適合的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月-2017年8月肝臟部分切除術(shù)患者50例，男性27例，女性23例，年齡22～65歲，平均年齡（44.78±6.77）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢驗(yàn)確診;（2）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（3）患者自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期未使用精神類藥物;（2）患者無嚴(yán)重的心臟病、無腎功能異常。;（3）分析患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

第一：轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能障礙，凝血因子儲(chǔ)存不足，或者是低蛋白血癥。術(shù)中應(yīng)用凝血酶和氨甲環(huán)酸止血很重要，能有效降低肝臟創(chuàng)面的滲血。

第二：術(shù)中常需要多次夾畢門靜脈切肝，術(shù)中需要控制中心靜脈壓和嚴(yán)格控制輸液量，對(duì)降低肝創(chuàng)面出血也很重要，一般在肝臟病灶切下以前，只能輸入最基本的生理需求量，持續(xù)應(yīng)用收縮血管藥（去甲腎上腺素或者間羥胺）維持血壓正常，保證重要臟器灌注，中心靜脈壓維持在3～5cmH2O最佳，如果中心靜脈壓高（假如此時(shí)為8cmH2O）可先用硝酸甘油降低中心靜脈壓至4cmH2O（擴(kuò)張容量血管），用硝酸甘油后導(dǎo)致血壓低可用去甲腎上腺素或間羥胺升血壓至正常（主要是收縮阻力血管），并持續(xù)泵注去甲腎上腺素或者間羥胺，此時(shí)中心靜脈壓會(huì)維持在4cmH2O左右，不會(huì)升高到8cmH2O。

第三：如果術(shù)中出血過多可按比例輸入紅細(xì)胞，血漿，冷沉淀，血小板。

第四：順利切下肝病灶后，如果不需輸血，可快速輸入晶體和膠體補(bǔ)充血容量（包括生理需求量+術(shù)中出血量+切口蒸發(fā)量+麻醉后第三間隙轉(zhuǎn)移量），也可以用動(dòng)脈血壓做標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充血容量后的血壓在不應(yīng)用收縮血管藥物的情況下，能維持在術(shù)前血壓的70%～80%左右為好。

第五：術(shù)中麻醉。舒芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨按公斤體重常規(guī)給予靜注快速誘導(dǎo)插管全麻，然后持續(xù)泵入瑞芬太尼（包扎傷口時(shí)停）、丙泊酚或者右美托咪定0.4ug/kg/h（術(shù)畢前半小時(shí)停）、氣道吸入七氟烷（關(guān)腹壁時(shí)停）[2]。

第六：術(shù)中常規(guī)檢測(cè)氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、行橈動(dòng)脈穿刺檢測(cè)動(dòng)脈血壓、行頸內(nèi)靜脈穿刺置管檢測(cè)中心靜脈壓，持續(xù)檢測(cè)氣道壓、呼吸末二氧化碳、檢測(cè)七氟烷的MAC值、間斷檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸堿平衡，持續(xù)檢測(cè)口腔鼻咽部的體溫。

第七：術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)畢前30分鐘開始用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入舒芬太尼0.066ug/kg.h+昂丹司瓊6ug/kg/h，15分鐘可自控調(diào)節(jié)一次：0.017ug/kg，不疼不加，一般持續(xù)鎮(zhèn)痛3天。

2 結(jié)果

此種辦法術(shù)中出血少，麻醉平穩(wěn)、生命體征平穩(wěn)，蘇醒快速，病人術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，另外還有術(shù)中出血少便于手術(shù)醫(yī)生操作，能縮短手術(shù)時(shí)間。

3 討論

肝臟部分切除會(huì)對(duì)患者造成大面積的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)比較困難。肝臟切除患者的都存在不同程度的肝功能異常，導(dǎo)致患者的代謝異常。轉(zhuǎn)氨酶的升高，導(dǎo)致患者的凝血功能障礙，導(dǎo)致患者的身體代謝出現(xiàn)紊亂。因此，在患者的手術(shù)過程當(dāng)中，要選擇良好的麻醉藥物，幫助患者減輕治療當(dāng)中的痛苦，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者獲得比較理想的恢復(fù)狀況，提高生活的質(zhì)量。為了達(dá)到以上目的，我院研究出一套比較有效的麻醉方法，可以幫助患者提高麻醉的效果[3]。

本研究主要討論患者在肝臟部分切除術(shù)當(dāng)中的麻醉體會(huì)。患者的肝功能存在異常，導(dǎo)致凝血功能，手術(shù)當(dāng)中運(yùn)用凝血酶和氨甲環(huán)酸對(duì)患者進(jìn)行止血，可以有效提高患者的凝血因子，防止患者手術(shù)切除創(chuàng)面的滲血過多。在手術(shù)當(dāng)中控制中心靜脈壓和輸液量，也可以降低患者的創(chuàng)面出血，一般只需要維持基本的生理需求量。手術(shù)當(dāng)中采用舒芬太尼、丙泊酚和順阿曲庫(kù)銨按照患者的體重公斤進(jìn)行靜脈注射進(jìn)行全身麻醉，然后在泵入瑞芬太尼，直到包扎傷口。手術(shù)完成前半個(gè)小時(shí)停止靜脈泵注丙泊酚和右美托咪定、停止吸入七氟烷。傳統(tǒng)的麻醉方式起效比較慢，麻醉效果不徹底，并且患者術(shù)后蘇醒比較慢，對(duì)患者的身體也有一定的影響[4]。丙泊酚麻醉起效快，可以對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜，清除半衰期短、蘇醒完全;瑞芬太尼是一種μ受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，主要經(jīng)血液和組織當(dāng)中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎的代謝，起效快、消除快，不會(huì)造成蓄積;順阿曲庫(kù)銨的代謝也不依賴肝腎功能，代謝的產(chǎn)物沒有肌松的作用，并且不會(huì)釋放組胺。在麻醉的過程當(dāng)中選擇這些藥物可以平穩(wěn)的控制患者的麻醉深度，術(shù)后患者的蘇醒比較快，并且蘇醒徹底，手術(shù)后的不良反應(yīng)少。丙泊酚和瑞芬太尼還有很好的協(xié)同作用，提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。。舒芬太尼可以消除瑞芬太尼停用之后產(chǎn)生的急性疼痛，并且對(duì)患者的自主呼吸不會(huì)造成太大的影響，讓患者能夠平穩(wěn)度過術(shù)后的恢復(fù)期[5]。

綜上所述，我院的麻醉方法對(duì)于肝臟部分切除患者的麻醉效果優(yōu)勢(shì)明顯。通過不同藥物的配合使用，可以對(duì)患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜，快速起效，并且患者麻醉后蘇醒比較快，能夠提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，具有比較好的利用價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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