腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療及康復(fù)

羅延麗

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

腰椎間盤突出癥是常見骨病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其發(fā)病原因在于椎間盤產(chǎn)生退行性病理變化，患者髓核組織異常突出，繼而壓迫神經(jīng)并產(chǎn)生一系列不適癥狀和體征變化。腰椎間盤在腰部各椎體之間發(fā)揮著連接、支持和緩沖作用，人在動(dòng)作之時(shí)，對(duì)椎體會(huì)產(chǎn)生很大的沖擊力，人體持重每增加10kg，腰椎將增加100kg[1]。腰椎間盤突出癥讓患者苦不堪言，馬尾神經(jīng)損傷者甚至可能引起尿便失禁，嚴(yán)重者可致癱瘓，可靠的治療及后期康復(fù)顯得十分重要。腰椎間盤突出癥病因多、病理復(fù)雜，保守治療、彈性固定、椎間盤置換及微創(chuàng)手術(shù)等不同治療方式產(chǎn)生的效果不盡相同，應(yīng)因人而異地根據(jù)病情選擇治療方案。隨著技術(shù)不斷創(chuàng)新，現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)可極大地減少創(chuàng)傷，有效解決術(shù)后并發(fā)癥問題。

一、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療方式

（一）椎間孔鏡手術(shù)。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)為目前對(duì)腰椎損傷最小的手術(shù)方法，得益于內(nèi)窺鏡技術(shù)同射頻技術(shù)的相互配合，使這項(xiàng)技術(shù)迅速成為國內(nèi)外腰椎間盤手術(shù)的最佳治療方案。經(jīng)皮椎間孔鏡主要采取TESSYS和YESS兩種技術(shù)，這兩種技術(shù)各有特長(zhǎng)，TESSYS技術(shù)更適合摘除椎管內(nèi)髓核組織;而YESS技術(shù)更利于椎間孔型和極外側(cè)型椎間盤突出的治療。TESSYS技術(shù)是一種由內(nèi)向外的技術(shù)，從患者側(cè)方或后方進(jìn)入椎間孔，作用于安全三角區(qū)和椎間盤以外，在內(nèi)窺鏡直視下清除多余的髓核和增生骨質(zhì)，由于作用于神經(jīng)根下部，所以可最大限度減少對(duì)神經(jīng)根的損傷，并對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行直接減壓[2]。這項(xiàng)手術(shù)適用范圍廣，術(shù)后創(chuàng)傷小，臨床療效明顯，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)只須局部麻醉，在手術(shù)時(shí)患者意識(shí)保持清醒，可與醫(yī)生進(jìn)行交流，內(nèi)窺鏡直視可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，椎間孔直接入病變部位，降低手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，故手術(shù)快且效果好。

（二）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)是國內(nèi)外廣泛使用的一種新型介入治療技術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，也是腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)的首選治療方案。1975年，Hijikata率先采用這項(xiàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其主要原理為：自后外側(cè)入間盤，于纖維環(huán)上穿孔，將內(nèi)部多余的突出物清理干凈，使椎間盤內(nèi)部壓力得到釋放，進(jìn)而減少突出部位對(duì)神經(jīng)根的壓迫感，達(dá)到治療的目的。這種方式具有明確的指向性，可有效治療髓核突出患者。該項(xiàng)手術(shù)方法并沒有實(shí)際進(jìn)入椎管，大大降低了神經(jīng)根影響的可能，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但手術(shù)最初的設(shè)計(jì)思想局限性較強(qiáng)，在臨床上應(yīng)用面比較狹窄，而腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理多種多樣，并不是所有的情況都適合。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，新技術(shù)層出不窮，經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。其作用原理為：以切割或吸出方式將部分髓核去除，迅速降低椎間盤內(nèi)壓力，對(duì)單純性或急性腰椎間盤突出癥有顯著療效。目前，臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥往往先進(jìn)行會(huì)診，然后制定合理的組合治療方案，如選擇兩種以上微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行聯(lián)合治療，不同微創(chuàng)手術(shù)具有不同的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，相較單一方式具有更強(qiáng)的適用性，能夠更好地發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢(shì)，大大提高微創(chuàng)手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療上的成功率，且在預(yù)后能最大限度降低并發(fā)癥的形成[3]。

二、腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)

雖說腰椎間盤突出癥以微創(chuàng)手術(shù)治療為佳，但手術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。以往針對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，主要是經(jīng)驗(yàn)式的，依靠康復(fù)人員長(zhǎng)期實(shí)踐摸索出來的經(jīng)驗(yàn)，雖然有一定效果，但缺乏科學(xué)性，其康復(fù)效果不穩(wěn)定，有的時(shí)候甚至?xí)鸬椒醋饔?。?duì)于腰椎間盤突出癥必須有嚴(yán)格的康復(fù)方案。

（一）早期康復(fù)訓(xùn)練方法。術(shù)前術(shù)后應(yīng)向患者介紹一些手術(shù)成功案例，讓患者有足夠的治療信心。術(shù)后可對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，在無明顯痛感時(shí)則開始對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。首先，使患者反復(fù)進(jìn)行被動(dòng)抬腿動(dòng)作，如痛感加重，可適當(dāng)減緩動(dòng)作，持續(xù)15s以上，待撤去鎮(zhèn)痛泵后行直腿抬高訓(xùn)練，保持30°-60°，每組20次，每天不低于20組。在抬腿過程中可適當(dāng)增加各部位的關(guān)節(jié)動(dòng)作[4]。其次，術(shù)后第4日開始進(jìn)行下一階段訓(xùn)練，主要有頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐等，每天不低于20組，至第2周結(jié)束。第三，第2周后可下床訓(xùn)練，做一些適度的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，如腰背后伸運(yùn)動(dòng)、仰臥位腰背抬高等，動(dòng)作幅度逐漸增大，直至正常生理活動(dòng)范圍。

（二）術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)教授患者出院后的注意事項(xiàng)，比如指導(dǎo)患者術(shù)后正確的站立、坐下姿勢(shì)，不斷增加活動(dòng)速度，指導(dǎo)其生活中正確的活動(dòng)姿勢(shì)。工作生活中不要過度抬搬重物或做劇烈運(yùn)動(dòng)，床不宜太軟也不宜太硬，多做腰部肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)腰肌和腹肌力量，以便更好保護(hù)腰椎[5]。最后，如果發(fā)現(xiàn)腰腿不適，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，及時(shí)接受正規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。此外，術(shù)后患者宜食用一些富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，以維持腰椎恢復(fù)期所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高恢復(fù)速度。

結(jié)語

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前腰椎間盤突出癥較為有效的治療方法之一，可以快速緩解癥狀，解除椎間突出組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，盡可能使患者機(jī)能得到復(fù)原。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥的重要手段之一，可有效避免水腫、局部肌肉萎縮等問題，還可促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，因而腰椎間盤突出癥術(shù)后患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，有利于早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

鄧信昌，梁曉，王楚，等.椎間孔鏡下不同手術(shù)入路治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：1621-1624.

胡可君，胡向陽，歐陽紅先.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（13）：126-130.

李雪寒.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，16（6）：78-80.

陳軍紅，葉亞云.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（1）：75-78.

馮利娜.階梯式康復(fù)護(hù)理在微創(chuàng)腰椎間盤突出術(shù)后的應(yīng)用[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（2）：254-255.