陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施及對(duì)母嬰健康影響

王雯雯

【摘 要】 目的：探討陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施及對(duì)母嬰健康影響。方法：隨機(jī)抽取本院2017年3月～2018年6月接診的1000例陰道分娩患者作為研究對(duì)象，監(jiān)察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對(duì)患者產(chǎn)后出血情況者予以及時(shí)的處理，觀察并分析產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素以及對(duì)母嬰健康的影響。結(jié)果：本次研究產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.2%，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的止血處理，無(wú)產(chǎn)婦死亡，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素，其導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占53.1%，然后依次為軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%。結(jié)論：產(chǎn)前正確評(píng)估產(chǎn)婦情況，嚴(yán)密觀察整個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)后患者陰道分娩產(chǎn)后出血量較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明出血的原因并予以處理，進(jìn)而最大限度的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;母嬰健康;防治措施

【中圖分類號(hào)】R395

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-269-01

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，其死亡率高，近幾年，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率始終呈上升趨勢(shì)。本文對(duì)本院接診的1000例陰道分娩患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者產(chǎn)后出血情況者予以及時(shí)的處理，觀察并分析產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素以及對(duì)母嬰健康的影響，先總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017年3月～2018年6月接診的1000例陰道分娩患者作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（32.8±4.6）歲;平均體重（66.3±3.2）kg;患者平均身高（162.2±4.9）cm;孕周37～41周，平均（39.3±0.9）周;其中雙胎3例，其余為單胎;經(jīng)產(chǎn)婦432例，初產(chǎn)婦568例;排除心臟和肺等嚴(yán)重的器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血：在胎兒娩出后24h內(nèi)患者失血量≥500ml。

1.2.2 產(chǎn)后出血誘發(fā)因素診斷標(biāo)準(zhǔn) ①子宮收縮乏力：影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可導(dǎo)致。產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。子宮纖維過度伸展，如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。子宮肌壁損傷，如破宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等。另有，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等;②胎盤因素：指胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤部分殘留等情況造成的產(chǎn)后出血;③軟產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)中急產(chǎn)、助產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、軟產(chǎn)道組織彈性差、胎兒偏大等導(dǎo)致的生產(chǎn)中軟產(chǎn)道以及宮頸裂傷，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血;④其他：凝血功能異常等情況。

1.2.3 臨床方法 ①產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，尤其對(duì)雙胎、巨大兒、有難產(chǎn)史的高危孕產(chǎn)婦，要及時(shí)進(jìn)行健康教育，督促其孕期定時(shí)檢查，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。對(duì)孕產(chǎn)婦煩躁、焦慮等情緒，要做積極疏導(dǎo)工作，保證產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)情緒平穩(wěn)。做好產(chǎn)婦分娩評(píng)估，對(duì)可能產(chǎn)后出血的患者應(yīng)提前做好各項(xiàng)應(yīng)急措施。②觀察產(chǎn)婦情況，注意產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證其休息充分;時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展，對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等情況，及時(shí)處理，對(duì)難產(chǎn)者采取剖宮產(chǎn)，進(jìn)而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)利用腹壓，了解會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)癥，胎頭娩出后捋凈羊水和黏液然后外旋轉(zhuǎn)娩出肩，靜脈滴注縮宮素;娩出胎盤，充分按摩子宮，不可過早牽拉臍帶，防止胎盤剝離。③胎兒娩出后的15分鐘內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的陰道流血狀況，檢查胎盤胎膜是否缺損以及有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷、血腫，以便及時(shí)縫合。對(duì)高危因素產(chǎn)婦給予壓砂袋，預(yù)防其出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。協(xié)助早吸吮，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。測(cè)量胎兒娩出后胎盤娩出前的產(chǎn)后出血量，若血量過大，應(yīng)迅速止血并及時(shí)查找原因，使用、宮腔填塞、按摩以及宮縮劑等方法仍不能止血者，應(yīng)進(jìn)子宮次全切除術(shù)、行盆腔血管結(jié)扎術(shù)。嬰兒娩出產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)觀察并記錄產(chǎn)婦宮底高度、宮縮以及有無(wú)陰道出血等情況，每30分鐘一次;若發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)建立靜脈循環(huán)通道，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)檢查并分析出血的原因，予以積極預(yù)后處理，多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦獲得安全感配合診治。

2 結(jié)果

2.1 患者產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素 本次實(shí)驗(yàn)1000例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血32例，發(fā)生率為3.2%;對(duì)其進(jìn)行止血處理，無(wú)產(chǎn)婦死亡，臨床效果較好。分析并總結(jié)本組實(shí)驗(yàn)產(chǎn)后出血的原因，子宮收縮乏力是首要誘發(fā)因素，由子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占53.1%，然后依次為軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%。

2.2 產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)后出血患者的并發(fā)癥情況，其中食欲不振（87.5%）、頭暈乏力（65.6%）、腹瀉（56.2%）與乳腫（65.6%）為主要癥狀。

2.3 產(chǎn)后出血娩出嬰兒情況 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血娩出胎兒的情況，其中嬰兒健康娩出21例（65.6%），死亡1例，顱內(nèi)出血、胎兒窘迫等情況。

3 討論

產(chǎn)后出血以早期最為常見，是一種產(chǎn)科急癥，其誘發(fā)因素包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、陰道出血、胎盤因素等。因此，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前宣教、優(yōu)化接產(chǎn)技術(shù)、觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、做好產(chǎn)后出血量記錄工作，早發(fā)現(xiàn)、早處理，及時(shí)干預(yù)和積極治療是有效規(guī)避產(chǎn)后出血的重要手段。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)1000例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，發(fā)生產(chǎn)后出血的首要因素為子宮收縮乏力，由子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占53.1%，然后依次為軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%，其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等。預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，應(yīng)該及早做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，對(duì)高危產(chǎn)婦，應(yīng)督促其定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，平時(shí)注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。圍產(chǎn)期保健可有效的回避各種產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，營(yíng)造良好的分娩條件。最后，與孕產(chǎn)婦保持和諧的交流，詳細(xì)了解其心理、生理情況，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行早期評(píng)估等，均對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要意義。

綜上所述，入院前對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，在入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而正確評(píng)估;嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高接產(chǎn)技術(shù);做好產(chǎn)后出血量記錄工作，對(duì)于產(chǎn)后出血應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，可以使產(chǎn)后出血發(fā)生率降至最低，在此倡導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探索研究，進(jìn)而使保母嬰健康得到有力保障。

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