胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果分析

芮志華

【摘 要】 目的：探究胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果。方法：現(xiàn)隨機選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為研究樣本，這些患者全部患有重度胃體底靜脈曲張破裂大出血的病癥。結(jié)果：其中有15例患者出現(xiàn)反應(yīng)性左側(cè)胸腔積液、發(fā)熱，通過醫(yī)護人員及時給予治療7-11天后癥狀緩解至消失;出院后7-40月患者胃鏡復(fù)查，其中有6例患者的胃體底靜脈曲張程度顯著得到改善，而其余74例患者沒有靜脈曲張狀況的出現(xiàn)。結(jié)論：對門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者的臨床治療方式應(yīng)依據(jù)患者胰腺炎的情況，以及假性囊腫形成的進程進行制定。

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎;區(qū)域性;門靜脈高壓伴;消化道大出血;效果分析

【中圖分類號】R825.7

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-243-01

胰腺炎的屢屢發(fā)作易致使其產(chǎn)生胰腺假性囊腫或其周圍組織的壞死，病灶部位因?qū)χ車o脈的壓迫而引發(fā)血液回流受到阻礙，也就是區(qū)域性的門靜脈高壓，其主要臨床表現(xiàn)為脾功能亢進、胃底體靜脈曲張破裂大出血以及脾腫大等癥[1-2]。本研究中，選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為調(diào)查分析的對象，討論胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為調(diào)查分析的對象。這些患者中男性患者為50例，女性患者為30例;患者的年齡為21-69歲，平均年齡為（48.32±13.56）歲;急性胰腺炎恢復(fù)期的患者有55例，而慢性胰腺炎的患者為25例;80例患者全部具有不同程度的上腹部疼痛以及貧血的狀況，且消化道大出血的頻率為1-3次，其平均出血量食（1756.12±387.21）ml;通過胃鏡對患者進行檢查，可見其有重度的胃體底靜脈曲張同時伴有試管靜脈曲張4例，且CT/MRI、B超的結(jié)果表明：患者的胰腺、脾門、胃體底部相互粘連成堆，同時其胃體底靜脈曲張、脾靜脈迂曲擴張、脾部腫大。

1.2 治療方法

給予患者手術(shù)的方法：其中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)的患者為20例;實施單純性別胰腺囊腫胃引流患

者為15例，實施脾切除和胃體底周圍血管聯(lián)合的離斷術(shù)的患者為25例;實施部分脾栓塞和胃網(wǎng)膜左動脈栓塞的患者為20例。

2 結(jié)果

80例患者中有15例患者出現(xiàn)反應(yīng)性左側(cè)胸腔積液、發(fā)熱，通過醫(yī)護人員及時給予治療7-11天后癥狀緩解至消失;而手術(shù)治療的的患者在住院期間，出現(xiàn)肺部感染、左側(cè)胸腔積液的患者為3例，通過醫(yī)護人員的及時治療與護理后患者均可治愈。80例患者出院后的1月-3年期間護理人員應(yīng)對其進行隨時跟蹤，在這個時間短內(nèi)80例患者的生活質(zhì)量基本良好。出血的患者通過及時的藥物給予治療后，其狀況全部消失殆盡。出院后7-40月患者胃鏡復(fù)查，其中有6例患者的胃體底靜脈曲張程度顯著得到改善，而其余74例患者沒有靜脈曲張狀況的出現(xiàn)。

3 討論

區(qū)域性門靜脈高壓在臨床上又稱之為左側(cè)門靜脈高壓癥，其主要是由于癌等胰腺疾病壓制脾靜脈、血流量的增多、胃體底黏膜下側(cè)支循環(huán)開放、胰腺炎等因素造成的[3-4]。因假性囊腫產(chǎn)生的時間及胰腺炎的發(fā)展進程不盡相同，因此對靜脈曲張大出血時所選擇的處理方式具有一定的影響：（1）急性胰腺炎隨同區(qū)域性門靜脈高壓、慢性胰腺炎上的消化道出現(xiàn)大出血的情況：因患者的病情不穩(wěn)定，且脾、胃、胰周圍組織的炎性病變易產(chǎn)生嚴重的水腫狀況，極易感染情況的發(fā)生，患者手術(shù)的危險系數(shù)較高。應(yīng)對患者實施纖維蛋白注射進行止血處理，其中一部分患者因炎癥團塊以及囊腫的影響導(dǎo)致脾靜脈而引發(fā)胃底靜脈曲張的狀況，該類患者可實施囊腫引流來進行減壓，當(dāng)患者的炎癥開始消退，其脾靜脈血流即可灰度通暢，同時區(qū)域性門靜脈壓力隨之減少，因此說纖蛋白的及時注射對患者的止血效果較好。（2）急性胰腺炎隨同亞急性慢性胰腺炎、區(qū)域性門靜脈高壓上的消化道大出血的情況：此種情況患者的病情已基本穩(wěn)定，且粘連性比較嚴密，患者手術(shù)的風(fēng)險指數(shù)不高。本研究中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)的患者為20例，臨床治療效果比較顯著，但是慢性胰腺炎出現(xiàn)并發(fā)感染的患者，其手術(shù)的風(fēng)險指數(shù)仍舊較高。實施部分脾栓塞和胃網(wǎng)膜左動脈栓塞的患者為20例，說明近期止血的臨床效果較好。但是需要注意的是，整體的脾動脈栓塞治療易致使脾梗死。由于急性胰腺炎發(fā)病較重，患者出現(xiàn)消化道大出血后其抗病能力會引發(fā)進一步下降的現(xiàn)象，而脾梗死后患者因感染而出現(xiàn)脾囊腫的狀況。（3）慢性胰腺炎隨同門靜脈高壓伴上消化道出血的情況：此類型的患者主要是由于脾靜脈出現(xiàn)閉塞，且患病時間較長，而曲張靜脈的波及范圍較廣。因此應(yīng)選擇急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)進行治療[5]。本研究中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)的患者為20例，治療后患者的臨床癥狀全部消失。綜上，在胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血患者的臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而選擇合適的治療手段。

參考文獻

[1] Leizhengming， Dengjiaqi， Fu Wenguang， etal. Treatment of regional portal hypertension associated with pancreatitis and upper gastrointestinal hemorrhage[J] .Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery， 2016， 22（12）： 819.

[2] 康娟.胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志電子版），2018.

[3] 王凱，胥佳，胡榮榮，etal.慢性胰腺炎致門靜脈高壓綜合征上消化道大出血[J].臨床誤診誤治，2016（12）：24-25.

[4] 湯善宏，曾維政，何乾文，等.胰腺炎后區(qū)域性門靜脈高壓1例[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（8）：928-928.

[5] 湯善宏，何煊，王釗，etal.部分脾動脈栓塞治療慢性胰腺炎相關(guān)脾靜脈血栓致區(qū)域性門靜脈高壓1例報告[J].臨床肝膽病雜志，2015（5）：771-772.