孕前體重和孕期增重對胎兒生長受限影響的隊列研究

潘洪枚

【摘 要】 目的：本文主要研究孕婦體重以及在孕期進行體重的增加會對胎兒的生長受限產(chǎn)生哪些影響。方法：在二零一七年十一月至二零一八年十一月期間對在我院進行產(chǎn)檢并且有在我院進行分娩意向的孕婦進行研究分析，通過對這些資料進行篩選，最終一共剩余3357名資料比較詳細(xì)的母嬰，將這部分作為本次的研究對象納入研究分析的范疇內(nèi)。之后對這些資料進行分析，在24～28/32～36孕周時對孕婦進行隨機訪問，一共進行三次，收集隨機訪問中孕婦在各方面的信息，包括孕前體重、孕期增重、胎兒生長受限影響的獨立效應(yīng)以及交互作用等。結(jié)果：孕前體重較輕的孕婦比孕前體重正常的孕婦胎兒出現(xiàn)生長受限的概率要高;孕期增重不足的孕婦比孕期增重適宜的孕婦，胎兒出現(xiàn)生長受限的概率要高。結(jié)論：孕前體重不足和孕期增重不足會嚴(yán)重使得胎兒的生長受限。

【關(guān)鍵詞】 孕前體重;孕期增重;胎兒;生長受限;隊列研究

【中圖分類號】R715.3

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-240-01

引言：胎兒生長受限對于母體和胎兒都會產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響，對于母體而言，生長受限可能會造成胎兒在母體內(nèi)死亡，也可能增加圍產(chǎn)兒患病和死亡的風(fēng)險，因此對其進行預(yù)防和控制非常重要。本文主要就從孕婦在孕前的體重和在孕期的增重情況進行分析，觀察其對胎兒生長受限情況的影響，為以后指導(dǎo)圍生期保健提供一些有參考價值的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017年11月至2018年11月期間對在我院進行產(chǎn)檢并且有在我院進行分娩意向的孕婦進行研究分析，這些孕婦一共有3625名進入隊列，年齡均在十八周歲以上。其中有57名孕婦沒有分娩之前的體重資料，有163名孕婦終止了妊娠，40名雙胎活產(chǎn)的孕婦，在胎兒出生后沒有對其進行體重記錄的孕婦有8名，將這些孕婦的資料排除在外，最終一共剩余3357名資料比較詳細(xì)的母嬰，將這部分資料作為本次的研究對象進行分析。

1.2 方法

①基線調(diào)查：在進行研究之前，需要先對這些孕婦的基本特征進行調(diào)查，包括他們的疾病史、妊娠史以及身高等信息，利用標(biāo)尺體重秤對孕婦的體重身高進行測量，且標(biāo)尺體重秤是經(jīng)過校正的，在對孕婦的體重和身高進行測量時，應(yīng)該將結(jié)果進行精確到零點一厘米和零點一千克。②在24～28、32～36孕周的時候?qū)υ袐D進行隨訪，設(shè)置一些調(diào)查問卷，問卷中的內(nèi)容包括孕婦的嘔吐情況、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，讓孕婦自己填寫，同時記錄新生兒的性別和體重，這些工作都應(yīng)該在專業(yè)助產(chǎn)士完成，并且要利用到嬰兒秤進行測量，不可隨意進行選擇。

1.3 孕婦的孕前體重、孕期增重指標(biāo)和胎兒生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下

①孕婦如果在進行孕期體檢前發(fā)現(xiàn)BMI小于18.5kg/m2，那么就屬于體重過輕;孕婦如果在進行孕期體檢前發(fā)現(xiàn)BMI大于等于18.5kg/m2但小于24.0kg/m2，那么就屬于體重正常;孕婦如果在進行孕期體檢前發(fā)現(xiàn)BMI大于等于24.0kg/m2但小于28.0kg/m2，那么就屬于超重;孕婦如果在進行孕期體檢前發(fā)現(xiàn)BMI大于等于28.0kg/m2，那么就屬于孕前肥胖。②在對孕婦在懷孕期間的體重增加情況進行分析時，標(biāo)準(zhǔn)如下：如果孕婦在孕前是體重過輕的狀態(tài)，那么增重的適宜范圍應(yīng)該在12.5～18.0之間;如果孕婦在孕前是體重正常的狀態(tài)，那么增重的適宜范圍應(yīng)該在11.5～16.0之間;如果孕婦在孕前是超重的狀態(tài)，那么增重的適宜范圍應(yīng)該在7.0～11.5之間;如果孕婦在孕前是肥胖的狀態(tài)，那么增重的適宜范圍應(yīng)該在5.0～9.0之間。如果孕婦增加的體重超過了這個標(biāo)準(zhǔn)，就被視為增重過度，但如果增加的體重還沒有達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該被視為增重不足。③胎兒生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：所謂的胎兒生長受限主要是指和同孕齡的P10新生兒相比較，出生的時候體重過低，孕周處于24～41時，胎兒出生體重的P10分別應(yīng)該對應(yīng)于1052、1194、1346、1506、1673、1846、2023、2201、2337、2551、2715、2871、3015、3143g。

2 結(jié)果

通過進行研究分析發(fā)現(xiàn)，在3625名孕婦中，一共有將近351名孕婦胎兒的生長受限，概率達(dá)到了9.7%。其中孕前體重較輕的孕婦一共有681名，有101名孕婦的胎兒出現(xiàn)了生長受限的情況，達(dá)到14.9%;孕前體重正常的孕婦一共有2512名，有219名孕婦的胎兒出現(xiàn)了生長受限的情況，達(dá)到8.7%，前者明顯高于后者。孕期增重不足的孕婦一共有315名，有56名孕婦的胎兒出現(xiàn)了生長受限的情況，達(dá)到17.8%;孕期增重適宜的孕婦一共有1052名，有124名孕婦的胎兒出現(xiàn)了生長受限的情況，達(dá)到11.8%，前者胎兒在生長受限的概率上也是高于后者，P<0.05。

3 討論

通過對本文的研究對象進行分析，可以發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限的概率達(dá)到了百分之九點七，而且女嬰要相對多一點。在之前對中部地區(qū)孕婦進行孕前體檢時發(fā)現(xiàn)較低體重孕婦的胎兒生長受限檢出率達(dá)到了16.9個百分點，本文研究時發(fā)現(xiàn)較低孕婦的胎兒生長檢出率為14.9個百分點，二者相差不大，甚至要低于中部地區(qū)。但是在我國北方地區(qū)進行調(diào)查時以及在國外的相關(guān)研究中可以發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)據(jù)還是相對較高的，這說明在孕前較低體重的孕婦出現(xiàn)胎兒生長受限情況的概率還是很大的，應(yīng)該引起我國相關(guān)醫(yī)學(xué)工作人員的重視，對這種問題及時加以解決。孕前體重過輕和孕期增重不足是胎兒生長受限的兩個主要因素，而孕前超重或者肥胖以及孕期增重過度對于胎兒的生長受限毫無影響，甚至胎兒出現(xiàn)生長受限情況的概率還要相對低于孕前體重正常和孕期增重適宜的孕婦，所以這不但不是危險因素，相反還是保護因素。但是也不可以讓孕婦過于肥胖或者增重過多，因為這樣極可能出現(xiàn)巨大兒，影響孕婦的生產(chǎn)，所以應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

本文進行研究時選取的研究隊列規(guī)模比較大，訪問時間也比較長，而且是對資料進行過認(rèn)真篩選的，所以相對比較可靠。但是仍然可能存在一些孕婦在孕期被動吸煙或者心情抑郁導(dǎo)致最后的結(jié)果出現(xiàn)偏差。但總的來說，要想減少胎兒出現(xiàn)生長受限的情況，讓胎兒順利的出生、健康的長大，應(yīng)該在孕前保持體重正常，在孕期進行適宜的增重。

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