淺析糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征及辯證護(hù)理效果觀察

李蕾

【摘 要】目的：對糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征進(jìn)行探討，并對實(shí)施辨證護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，以期為進(jìn)一步提高糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床療效提供參考。方法：將該院于2016年8月—2018年1月期間接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，并以同時(shí)期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作為對照，對兩組患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，并給予針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者發(fā)生死亡多由心力衰竭引起。經(jīng)過辨證護(hù)理，患者的血糖均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征主要為非典型胸痛、呼吸困難、腸道不良反應(yīng)，具有較高的心力衰竭發(fā)生率及死亡率，應(yīng)采取相應(yīng)有效措施進(jìn)行辨證護(hù)理及減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;急性心肌梗死;臨床特征;辨證護(hù)理

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

糖尿病合并急性心肌梗死是造成糖尿病患者死亡的重要原因，臨床中由于急性心肌梗死表現(xiàn)形式多樣，部分患者臨床癥狀不明顯因而未能引起注意，導(dǎo)致延誤診療時(shí)機(jī)[1]。該次研究對糖尿病合并急性心肌梗死與未發(fā)生糖尿病的急性心肌梗死患者的臨床特征進(jìn)行對比分析，同時(shí)提出辨證護(hù)理對策，以為進(jìn)一步提高該癥的護(hù)理及診療水平提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的42例急性心肌梗死合并糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，其中男女性患者例數(shù)比為24：18，平均年齡（69.43±4.12）歲;并以同時(shí)期收治的42例未合并糖尿病的急性心肌梗死患者作為對照，其中男女性患者例數(shù)比為26：16，平均年齡（70.14±4.33）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究征得所有患者及陪同家屬同意。

1.2 方法采用回顧分析法對所有患者的臨床表現(xiàn)、呼吸狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況及原因、冠狀動脈造影檢查顯示血管損害情況進(jìn)行對比分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施辨證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理實(shí)施如下。 ①密切觀察病情。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)、冒冷汗及呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，并對其心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心源性休克及心律失常等;對患者的出入量進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄，時(shí)刻警惕其發(fā)生心力衰竭。 ②嚴(yán)格控制血糖。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)對其血糖及尿糖進(jìn)行及時(shí)測量，并給予合理用藥指導(dǎo)，以將血糖控制在7～9mmol/L之間。并應(yīng)對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，注意其有無冒冷汗、心悸及異常饑餓等反應(yīng)發(fā)生，若有則及時(shí)進(jìn)行對癥處理;指導(dǎo)并教會患者血糖自我監(jiān)測的方法及胰島素注射方法，以保證用藥的合理性。 ③飲食指導(dǎo)。給予患者低鹽、低脂飲食，同時(shí)保證其充足的熱量供給，按時(shí)定量就餐，多食新鮮蔬果，忌食甜品及煙酒，避免低血糖的發(fā)生;避免產(chǎn)氣食物，若患者發(fā)生便秘，則可給予緩瀉劑口服，或給予開塞露外用及鹽水灌腸等，以緩解其便秘癥狀，促進(jìn)排便，同時(shí)還可針對患者的實(shí)際情況及辨證診斷，為其制定個(gè)性化膳食方案，減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)保證營養(yǎng)供給。 ④心理護(hù)理。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并給予理解，向患者列舉成功治療的案例，并展現(xiàn)專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，以增強(qiáng)患者的信心，消除其顧慮，從而提高治療的配合度;于疾病急性發(fā)作期限制家屬的探視，以保證患者的充足休息，并做好相應(yīng)解釋，必要時(shí)則允許家屬陪護(hù)，以增強(qiáng)患者的安全感。 ⑤起居調(diào)養(yǎng)。為患者營造舒適的病房環(huán)境，保證采光充足及適宜的溫濕度，對于高層病房可在房內(nèi)適當(dāng)增添綠植;加強(qiáng)與患者之間的溝通，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提醒并幫助其適時(shí)增減衣物。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床特征

與對照組相比，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較多（P<0.05），心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高（P<0.05），且患者發(fā)生死亡多由心力衰竭引起。經(jīng)心臟冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，觀察組患者左主干、雙支或三支血管損傷程度均較對照組明顯（P<0.05）。

2.2 患者血糖控制結(jié)果觀察

急性心肌梗死合并糖尿病患者干預(yù)前空腹血糖平均為（10.53±0.12）mmol/L，干預(yù)后為（6.03±0.21）mmol/L，干預(yù)前后空腹血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=67.10，P=0.00001）;干預(yù)前患者餐后2h血糖為（13.92±0.24）mmol/L，干預(yù)后為（10.21±1.12）mmol/L，干預(yù)前后餐后2h血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.01，P=0.0004）。

3 討論

糖尿病合并急性心肌梗死患者首診時(shí)常表現(xiàn)出惡心嘔吐、上腹部不適、頭暈等癥狀，由于患者發(fā)病時(shí)常未有心絞痛發(fā)作，常被誤診為呼吸或胃腸道疾病，因此若糖尿病患者存在上述臨床癥狀，則應(yīng)給予特別重視，必要時(shí)應(yīng)行心電圖檢查，以免病情延誤。糖尿病合并急性心肌梗死患者心臟所受到的糖尿病的損傷通常發(fā)生在極早階段，可引起機(jī)體蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，從而引起心肌內(nèi)微血管上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致微動脈廣泛狹窄，與未合并糖尿病的急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并急性心肌梗死患者多支病變的發(fā)生率更高。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者非典型性胸痛、有意識障礙、呼吸困難及腸道不良反應(yīng)患者均明顯較對照組多（P<0.05）。由于糖尿病合并急性心肌梗死患者存在多種并發(fā)癥，因而死亡率極高，該次研究結(jié)果顯示與對照組患者相比，觀察組心力衰竭發(fā)生率及死亡率均顯著較高（P<0.05），造成患者死亡的主要并發(fā)癥是心力衰竭，因此臨床中除常規(guī)治療外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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