不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響

宋菁玲

【摘 要】

目的：評(píng)價(jià)不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響。方法：選擇我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為2組，參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，就不同麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：手術(shù)開始后半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，研討組麻醉12小時(shí)與24小時(shí)的MMSE評(píng)分與參照組相比明顯更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。結(jié)論：腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者不論是認(rèn)知功能，還是血流動(dòng)力學(xué)方面均有較好的表現(xiàn)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式;老年骨科;血流動(dòng)力學(xué);認(rèn)知功能;影響

【中圖分類號(hào)】R614 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-090-01

老年骨科患者在實(shí)施手術(shù)治療前通常需要麻醉，麻醉藥物的使用對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)有所改變，同時(shí)其神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)不同程度的受到影響，由此造成患者在手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知、意識(shí)、思維、定向等認(rèn)知功能障礙，產(chǎn)生波動(dòng)性、可逆性的功能紊亂[1-2]。主要是因老年骨科患者麻醉期間始終處在應(yīng)激反應(yīng)較高的狀態(tài)，易導(dǎo)致心肌缺氧、腦血管急癥以及心律失常等表現(xiàn)，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。全憑靜脈麻醉、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉均為臨床手術(shù)普遍采用的麻醉方式，本研究對(duì)我院收治的老年骨科患者分別采用以上兩種不同的麻醉方式，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月-2019年6月收治的84例老年骨科患者，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為2組，參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，著重就不同麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上患者在分組前對(duì)于研究的目的、內(nèi)容及流程完全知悉，并自愿簽署知情同意書。排除實(shí)驗(yàn)前已存在認(rèn)知功能障礙患者、合并心、肺、腎等重要臟器及呼吸系統(tǒng)疾病患者。

參照組：年齡64.4-91.1歲，平均年齡為（77.73±11.51）歲，男女比例23：19。體重47.2-76.7公斤，平均體重為（61.28±5.64）公斤，手術(shù)類型分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分別有患者9例、12例、21例。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，各有患者20例、22例。研討組：年齡64.1-90.7歲，平均年齡（78.04±11.72）歲，男女比例24：18。體重46.8-77.2公斤，平均體重為（60.97±6.03）公斤，手術(shù)類型分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有患者10例、13例、19例。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，各有患者21例、21例。通過對(duì)2組患者年齡、性別、體重、心功能分級(jí)與手術(shù)類型等臨床資料的對(duì)比可知，其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具備均衡對(duì)比的條件。

1.2 方法

首先，全體患者在進(jìn)入手術(shù)室前給予阿托品0.5mg肌注，入室后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格氏液500ml靜滴，并監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及心率等各項(xiàng)生命體征，同時(shí)為患者做好相關(guān)記錄。參照組42例患者采取全憑靜脈麻醉，手術(shù)前采用舒芬太尼0.3-0.4μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.15-0.25mg/kg、維庫溴銨0.08-0.1mg/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚4-6mg/（kg.h），瑞芬太尼0.2-0.4ug/（kg.min）通過微量泵持續(xù)予以泵入。研討組42例患者采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，于患者L2-3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針見腦脊液流出通暢給予0.5%布比卡因1.5-2ml，退出腰穿針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3-5cm，控制麻醉平面于T10位置，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及麻醉消退平面硬膜外酌情追加0.5%鹽酸羅哌卡因，手術(shù)成功完成后，通過納布啡，舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前、手術(shù)開始后半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓4項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。同時(shí)對(duì)其麻醉后12小時(shí)、麻醉后24小時(shí)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能通過MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表）予以評(píng)價(jià)。滿分30分，涵蓋6方面內(nèi)容，分別是計(jì)算力、記憶力、語言能力、注意力、定向力、回憶能力。若MMSE評(píng)分在23分以下或相比較手術(shù)前降低大于2分可認(rèn)定為患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與MMSE評(píng)分）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者4項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

手術(shù)開始后半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。

2.2 比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分

研討組麻醉12小時(shí)與24小時(shí)的MMSE評(píng)分分別為（26.32±3.42）分、（27.07±2.14）分，參照組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分分別為（24.51±2.93）分、（25.02±1.87）分，相比之下，研討組更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。

3 討論

人口老齡化的出現(xiàn)以及麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展使得每年接受麻醉和手術(shù)的老年病人逐年增加，而老年病人的各項(xiàng)身體機(jī)能都在逐漸退化，因此老年人常會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病，也正是因?yàn)槔夏耆说男难芟到y(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，在接受骨科手術(shù)的過程中，麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者由于心腦血管疾病而死亡。因此，通過合理的麻醉，降低血流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者的影響十分關(guān)鍵。全憑靜脈麻醉是將效應(yīng)與血漿濃度相結(jié)合，通過藥物劑量的調(diào)整，在確保麻醉深度的基礎(chǔ)上可大大降低血流動(dòng)力學(xué)的影響[9]。而腰麻硬膜外麻醉能夠暫時(shí)性麻醉患者的局部神經(jīng)，從而減輕對(duì)其全身器官的影響[10]。

手術(shù)開始后半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后舒張壓指標(biāo)研討組明顯低于參照組，研討組麻醉12小時(shí)與24小時(shí)的MMSE評(píng)分與參照組相比明顯更優(yōu)，P<0.05，差異具顯著性。而心率、血氧飽和度、收縮壓等指標(biāo)則無明顯差異，P>0.05，差異不具顯著性。綜上，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者不論是認(rèn)知功能，還是血流動(dòng)力學(xué)方面均有較好的表現(xiàn)，應(yīng)在老年骨科患者的手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李懔， 魏萌， 張敏， et al. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（14）：1922-1925.

[2] 蘇賢. 靜吸復(fù)合麻醉， 全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響對(duì)比[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（9）：102-103.

[3] 范瀚文， 吳成， 李偉. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A01）：296-298.

[4] 王華. 不同麻醉方式對(duì)骨折合并高血壓的老年患者圍術(shù)期血管彈性、血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， v.46（5）：67-70.

[5] 鐘雪萊， 楊海粒， 王國年. 不同麻醉方式對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志， 2018， 32（5）：432-436.

[6] 鄭育秀， 徐志新， 呂淞，等. 不同麻醉方法對(duì)下肢骨科手術(shù)老年患者術(shù)后肺部感染的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（22）：5186-5188.

[7] 徐丁滔， 孔寧， 呂欣. 全憑靜脈麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床骨科雜志， 2018， 21（2）：218-220.

[8] 鄒筱萌， 李和. 布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡骨科患者手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（5）：908-910.

[9] 吳佳璇， 游志堅(jiān). 老年骨科手術(shù)患者圍麻醉期嗅覺改變與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（6）：540-544.

[10] 賈麗玲， 李雁楠， 楊光，等. 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同比重羅哌卡因腰麻臨床應(yīng)用比較[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 49（2）：186-189.