原發(fā)性輸尿管腫瘤5例臨床診治分析

鄧學(xué)明

【摘 要】 目的：分析原發(fā)性輸尿管腫瘤患者的臨床資料，進一步豐富診斷經(jīng)驗。方法：對2013—2016年我科診治的5例原發(fā)性輸尿管腫瘤患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果：5例患者術(shù)前均行B超、CT、部分患者行靜脈腎盂造影（IVP）等檢查診斷為輸尿管腫瘤。5例患者全部行手術(shù)治療，其中3例行根治手術(shù)，2例行保腎手術(shù)，術(shù)后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌，術(shù)后隨訪12個月—3年，術(shù)后2年總生存率60%，術(shù)后3年總生存率40%，其中3例行根治療手術(shù)者于術(shù)后2年內(nèi)死亡率占60%，2例行保腎手術(shù)者于術(shù)后3年內(nèi)死亡率占40%。結(jié)論：聯(lián)合影像學(xué)檢查可以提高輸尿管腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管腫瘤的首選方法，其中腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。原發(fā)性輸尿管腫瘤的預(yù)后與病理分級及疾病分期密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管腫瘤;診斷;治療;預(yù)后

【中圖分類號】R69

【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-068-01

原發(fā)性輸尿管腫瘤發(fā)病率低、預(yù)后差，現(xiàn)將我科2013—2016年3年間收治的原發(fā)性輸尿管腫瘤5例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例，男3例，女2例;年齡50—78歲，平均64.6歲，病史5—15個月，平均26.2天，腫瘤均為單側(cè)，右側(cè)3例，左側(cè)2例，中段1例，下段4例，腫瘤直徑<4cm者3例，>4cm者2例，5例患者全部行手術(shù)治療，其中3例行根治手術(shù)，2例行保腎手術(shù)。

1.2 診斷

5例患者肉眼血尿者2例伴腰痛，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者2例，無癥狀者1例。5例患者均行B超、CT等檢查，B超檢查均可見不同程度腎積水，其中3例提示輸尿管占位;CT檢查和IVP檢查均可見腎積水及輸尿管占位，考慮腫瘤。

1.3 治療方法

5例患者全部行手術(shù)治療，其中3例行患腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱、袖套狀切除術(shù)，1例行輸尿管腫瘤切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)，1例行輸尿管腫瘤切除+輸尿管端端吻合術(shù)。

1.4 隨訪

術(shù)后每3個月復(fù)查1次膀胱鏡，隨訪時間12個月—3年，平均20個月。

2 結(jié)果

5例患者術(shù)后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌。病理分級：低級別尿路上皮癌1例，高級別尿路上皮癌3例;臨床分期：Ta期1例，T1期2例，T4期1例。術(shù)后隨訪12個月—3年，其中3例根治手術(shù)者隨訪2年內(nèi)死亡，2例保腎手術(shù)者3年內(nèi)死亡，術(shù)后2年總生存率60%，術(shù)后3年總生存率40%。

3 結(jié)論

輸尿管腫瘤的常用檢查手段包括B超、CT、IVP、MRI等影像學(xué)檢查以及膀胱鏡、輸尿管鏡+活檢等器械檢查。其中B超對輸尿管腫瘤導(dǎo)致的腎積水這一間接征象較敏感，為進一步檢查提供線索和依據(jù)，但對直接顯示腫塊的位置、大小和血供情況敏感性較低（3）;本組患者全部行B超檢查，均可見不同程度腎積水，因此B超可作為一種簡便易行的初篩手段對高?；颊哌M行篩檢，檢查基本都能發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎積水征象，但能否發(fā)現(xiàn)輸尿管占位側(cè)與輸尿管腫瘤大小及檢查者水平等因素相關(guān)。CT檢查能很好地彌補B超檢查的不足，CT檢查有較高的分辨率，在行平掃及增強掃描后，能清楚顯示病變密度、浸泡范圍及和周圍器官的關(guān)系，另外CTU能很直觀、多方位顯示管壁及腔外情況，對指導(dǎo)手術(shù)有很大意義。本組患者全部行CT檢查，均提示輸尿管占位，腎不同程度積水，因此CT檢查具有較高的腫瘤檢出率，是在B超檢查出現(xiàn)異常后的重要檢查手段。當(dāng)輸尿管病變處未完全梗阻時，IVP檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損、腎積水等間接征象，梗阻嚴重時患者側(cè)可不顯影;MRI利用尿液中的水作為天然的對比劑達到造影目的，通過計算機處理形成三維多軸圖像，適合尿路梗阻疾病的診斷，有助于尿路梗阻的病變定位、定性，較適合輸尿管腫瘤的診斷，根據(jù)病變大小、信號可以判斷病灶與周圍組織、血管有無浸泡粘連，近年來逐漸取代IVP檢查。由于15%—50%的輸尿管腫瘤可并沒有膀胱瘤，膀胱鏡檢查現(xiàn)已經(jīng)成為輸尿管腫瘤的常規(guī)檢查方式。輸尿管鏡檢查可直接到達腫瘤部位，觀察腫瘤形態(tài)、大小并取活檢，活檢對于輸尿管腫瘤的確診具有重要意義。尿脫落細胞學(xué)檢查陽性率30%—40%，僅作為一種輔助性檢查手段;雙腎功能幼態(tài)顯像有助于評估雙側(cè)腎臟功能，對于患者身體狀態(tài)的評估及手術(shù)方案的制定具有一定的指導(dǎo)意義。

腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其它手術(shù)方式包括輸尿管腫瘤切除+輸尿管膀胱再植術(shù)、輸尿管腫瘤切除+輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管鏡下輸尿管腫物切除術(shù)等保留腎臟手術(shù)，研究表明對于非浸潤性的低級別輸尿管腫瘤，根治術(shù)和保留腎臟手術(shù)的預(yù)后差異不大，而對于浸泡性的高級別輸尿管腫瘤，經(jīng)過嚴格篩選后行根治術(shù)，其預(yù)后好于保管腎臟手術(shù)。本組5例病人中3例行根治性手術(shù)，隨訪2年內(nèi)死亡，生存率占60%，2例行保腎手術(shù)，生存率占40%。由此可見，對于浸潤性的高級別輸尿管腫瘤，如果患者身體條件允許，腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)應(yīng)是第一選擇，另外，腫瘤的位置也會影響手術(shù)方式的選擇，位于下段的腫瘤更傾向于保腎手術(shù)，位于中上段的腫瘤更傾向于行根治手術(shù)。

輸尿管腫瘤分良性和惡性腫瘤，惡性腫瘤中均93%為尿路上皮癌，鱗狀上皮癌和腺癌少見，本組5例患者術(shù)后3年總生存率40%，5例患者術(shù)后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌，病理分級：Ta期1例、T1期2例、T4期1例。由此可見，輸尿管腫瘤的預(yù)后通常較差。與病理分級及疾病分期密切相關(guān)，鱗癌和腺癌預(yù)后較尿路上皮癌差。因此對于輸尿管腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)并積極手術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要。

參考文獻

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