超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療單純性肝囊腫的療效分析

康永明 李然

【摘 要】目的：對(duì)比分析聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇治療單純性肝囊腫的療效與安全性。方法：將110例單純性肝囊腫患者分為聚桂醇組（研究組）與無(wú)水乙醇組（對(duì)照組）各55例，實(shí)施在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療，對(duì)比觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后1周內(nèi)隨訪，研究組3例（5.45%）患者訴右上腹部輕微脹痛;對(duì)照組19例（34.55%）患者訴右上腹脹痛，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月，研究組治愈43例（78.18%），對(duì)照組治愈41例（74.55%），兩組患者治愈率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聚桂醇注射液在肝囊腫硬化治療中安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聚桂醇;無(wú)水乙醇;肝囊腫;硬化治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

單純性肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性病變，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺抽液硬化劑治療，已取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該類(lèi)患者首選治療手段。臨床常用的硬化劑醫(yī)用無(wú)水乙醇，雖價(jià)格低廉，療效確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且存在一定復(fù)發(fā)率[1]。我科在臨床治療中使用新型硬化劑聚桂醇注射液，觀察其療效及不良反應(yīng)并與醫(yī)用無(wú)水乙醇進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年12月我院就診的單純性肝囊腫患者共110例，所有患者均為單發(fā)囊腫，均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化劑治療。研究組55例患者使用聚桂醇硬化劑，男21例，女34例，年齡25～73歲，平均（48.60±12.71）歲，平均囊腫直徑（5.36±1.72）cm。對(duì)照組55例患者使用無(wú)水乙醇硬化劑，男22例，女33例，年齡27～74歲，平均（48.29±12.60）歲，平均囊腫直徑（5.70±1.78）cm。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，治療前均簽署超聲介入特殊治療知情同意書(shū)。彩超檢查明確囊腫位置、數(shù)目及大小，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局麻，選擇最佳進(jìn)針途徑，進(jìn)針至囊腔中心深部，拔出針芯，接連接管，使用30ml注射器抽液至凈。研究組抽盡囊液后，視囊腫大小和抽出囊液體積，按囊液體積1/3～1/2量注入聚桂醇注射液，確保藥液在囊腔內(nèi)均勻分布，反復(fù)抽吸沖洗5min后抽出;再次注入并保留聚桂醇注射液于囊內(nèi)，總量不超過(guò)30ml，術(shù)畢拔出PTC針，囑患者多翻身，使硬化劑與整個(gè)囊壁充分接觸。對(duì)照組囊液抽完后，根據(jù)囊液情況先用0.9%氯化鈉溶液沖洗，再注入囊液量的1/4～1/3無(wú)水乙醇，保留3～5min后抽出，盡量抽盡無(wú)水乙醇，同法操作2、3次，術(shù)畢拔出PTC針。術(shù)后觀察0.5h，常規(guī)超聲復(fù)查有無(wú)出血征象及臨床有無(wú)明顯不適，門(mén)診患者即可離院回家，住院患者術(shù)后可直接送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月復(fù)查彩超，測(cè)量囊腫最大直徑，并與治療前比較。囊腫完全消失或囊腔消失為治愈;囊腔最大直徑縮小≥50%為有效;其余為無(wú)效。多發(fā)病例按治療囊腫的數(shù)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后隨訪1周觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估

治療后6個(gè)月，研究組治愈43例（78.18%），顯效12例（21.82%），總有效率100%;對(duì)照組治愈41例（74.55%），顯效14例（25.45%），總有效率100%。兩組患者治愈率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)分析

兩組患者均無(wú)出血、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后1周內(nèi)隨訪，研究組3例（5.45%）患者訴右上腹部輕微脹痛;對(duì)照組19例（34.55%）患者右上腹脹痛，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化治療以其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)已在臨床上廣泛應(yīng)用。其治療的原理是通過(guò)注射硬化劑使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)、壞死而失去分泌功能，囊腔黏連、機(jī)化、閉合。傳統(tǒng)的硬化劑有四環(huán)素注射液、魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水乙醇等，其中無(wú)水乙醇效果較好，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。無(wú)水乙醇治療的關(guān)鍵是保證囊腔內(nèi)足夠高的藥物濃度，常規(guī)抽液后因囊液殘留，常導(dǎo)致無(wú)水乙醇濃度降低，從而影響療效，故在囊腫硬化治療時(shí)需反復(fù)多次沖洗。部分患者不能耐受注射無(wú)水乙醇后局部刺激反應(yīng)，治療過(guò)程中出現(xiàn)面紅、心悸、頭暈等醉酒樣癥狀，在一定程度上影響了其應(yīng)用價(jià)值。聚桂醇，化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，作為首選血管內(nèi)硬化劑，在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療，其安全性已被國(guó)際社會(huì)所公認(rèn)，國(guó)內(nèi)在2008年面市并應(yīng)用臨床。本研究顯示應(yīng)用聚桂醇及無(wú)水乙醇治療肝囊腫均有較高的治愈率，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但無(wú)水乙醇組在術(shù)后近期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聚桂醇治療組，尤以局部疼痛最常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其原因可能為無(wú)水乙醇沿著針道泄漏刺激肝包膜所致;部分患者注射無(wú)水乙醇后出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸、頭暈、面色潮紅等醉酒樣癥狀;此外，由于囊液中蛋白含量高，注入無(wú)水乙醇后，蛋白迅速凝固可能堵塞了針道，導(dǎo)致乙醇無(wú)法抽出，影響療效[3]。本研究顯示，聚桂醇硬化治療穿刺注射時(shí)無(wú)刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛，無(wú)醉酒樣反應(yīng)，并且可以留置體內(nèi)，不需要多次沖洗，操作簡(jiǎn)單，隨訪6個(gè)月跟蹤的治療效果好?？傊?，作為一種新型硬化劑，聚桂醇在肝囊腫硬化治療中療效好，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床推廣應(yīng)用，但目前相對(duì)于無(wú)水乙醇其價(jià)格較高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，且在遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)方面尚有待進(jìn)一步研究。

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