七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用效果分析

趙陽

【摘 要】

目的：探討七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院接受治療的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷進(jìn)行麻醉維持，作為對照組，30例患者采用地氟烷進(jìn)行麻醉維持，作為觀察組，比較兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：在誘導(dǎo)前、拔管前，兩組患者平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P>0.05），在拔管后，觀察組患者M(jìn)AP顯著降低（p<0.05）;觀察組患者疼痛程度評分為2.10±1.54分，顯著低于對照組（p<0.05）;觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%、11.63%，兩組之間無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：七氟烷和地氟烷對于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能夠明顯減輕患者疼痛感，患者蘇醒時(shí)間明顯縮短。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷;地氟烷;肥胖

【中圖分類號】R971 .2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-052-02

吸入麻醉藥物的血/氣分配系數(shù)和組織/氣分配系數(shù)決定了藥物誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間長短。如吸入麻醉藥具有較高的溶解度，那么誘導(dǎo)期間停留在血液里的藥物就會增加，而腦內(nèi)相應(yīng)減少，所以誘導(dǎo)需要較長時(shí)間。七氟烷和地氟烷溶解度低，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，所以誘導(dǎo)和蘇醒迅速。血/氣分配系數(shù)也會受外界因素影響。體溫降低時(shí)數(shù)值增加：而血液稀釋后溶解度降低，系數(shù)減小。吸入麻醉藥物誘導(dǎo)時(shí)肺泡濃度與吸入濃度比值（FA/FI）隨著藥物溶解度降低而增加，氧化亞氮的FA/FI比值最高，其次為地氟烷，氟烷具有較高的脂溶性，因而FA/FI比值最低[1]。與普通健康人群相比，肥胖患者解剖學(xué)具有特殊性，加大麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床對于肥胖患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物，在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉不良反應(yīng)。本文主要探究七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院接受治療的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷進(jìn)行麻醉維持，作為對照組，30例患者采用地氟烷進(jìn)行麻醉維持，作為觀察組。對照組30例，男12例，女18例，年齡23-60歲，平均年齡（41.31±6.64）歲。觀察組30例，男14例，女16例，年齡22-59歲，平均年齡（40.77±6.12）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用七氟烷治療，具體方法為：麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2.5mg/kg、羅庫溴銨。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、維持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟烷。

觀察組患者采用地氟烷治療，具體方法為：麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2.5mg/kg、羅庫溴銨。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、維持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入地氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者平均動脈壓（MAP）變化。分別于誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、停藥時(shí)（T4）、拔管時(shí)（T5）觀察記錄兩組患者M(jìn)AP。（2）兩組患者停藥后拔管時(shí)間。（3）兩組患者疼痛程度評分。建立疼痛評估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛感進(jìn)行評分，無痛：0;輕度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分，最后評分取多次疼痛評分平均分。（4）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。在本文中，主要考慮不良反應(yīng)有惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0對以上所得MAP變化情況、疼痛程度評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對比;計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

在誘導(dǎo)前、拔管前，兩組患者平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P>0.05），在拔管后，觀察組患者M(jìn)AP顯著降低（p<0.05）;觀察組患者疼痛程度評分為2.10±1.54分，顯著低于對照組（p<0.05）;觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%、11.63%，兩組之間無顯著差異（p>0.05）。

3 討論

相較于普通患者，肥胖患者群體解剖體制較為特殊，口咽部、胸部、內(nèi)臟器官周圍均分布脂肪堆積，舌體肥大，胸椎向后彎曲，胸廓順應(yīng)性降低，在手術(shù)后極易出現(xiàn)上呼吸道梗阻等現(xiàn)象，限制肋骨運(yùn)動范圍，患者胸式呼吸、腹式呼吸不順暢。此外，在肥胖患者中，小氣道閉合、肺泡萎陷發(fā)生幾率加大。根據(jù)大量臨床實(shí)踐證明，肥胖患者血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)均高于正常水平，增加患者血栓發(fā)生率。肥胖已經(jīng)成為引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥中重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，臨床對于肥胖患者麻醉工作應(yīng)給予足夠重視，提高肥胖患者手術(shù)麻醉安全性，同時(shí)最大程度緩解患者疼痛感。地氟烷藥物代謝迅速，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥效，深度易于掌握，減少術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。與七氟烷相比，地氟烷脂肪以及血分配系數(shù)特性低，在肥胖患者中占有優(yōu)勢。七氟烷是一種新型氟化吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易調(diào)節(jié)、蘇醒快、無明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。臨床上采用七氟烷吸入麻醉達(dá)一定深度時(shí)，不給任何肌松藥便可獲得令人滿意的氣管內(nèi)插管以及手術(shù)時(shí)所需要的肌肉松弛。七氟烷對非去極化肌松藥藥效學(xué)的作用機(jī)制較為復(fù)雜，其作用包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動神經(jīng)末梢及神經(jīng)一肌肉接頭等部位。七氟烷與非去極化肌松藥的協(xié)同作用可能是它們共同作用于nAChR的不同區(qū)域，且七氟烷與nAChR結(jié)合后改變fnAChR構(gòu)象，導(dǎo)致與拮抗劑親合力增加所致。這種影響隨著七氟烷劑量的增加和持續(xù)時(shí)間的延長表現(xiàn)更為明顯，可使肌松藥的起效時(shí)間縮短、臨床作用與維持時(shí)間延長、用藥量減少及阻滯效果完善。

在本文中，在肥胖患者中分別采用七氟烷和地氟烷兩種藥物進(jìn)行麻醉，結(jié)果表明，在T3階段之前，兩組患者M(jìn)AP均無顯著性差異（p>0.05）;從第四階段開始，觀察組患者M(jìn)AP水平均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者拔管時(shí)間顯著短于對照組（p<0.01）;觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組（p<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差別（P>0.05）?？梢钥闯?，兩種藥物對于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能夠有效改善患者血壓水平，緩解手術(shù)疼痛感、蘇醒快，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 韋克，鄧軍，黃仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：97.