七氟醚聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用

林海波 鄧海洪 鄧志海 潘柳杰

[摘要]目的 研究在小兒腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)喉罩七氟醚吸入聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯的效果。方法 回顧性分析2017年8月～2018年8月在我院實(shí)施腹股溝疝手術(shù)80例患兒數(shù)據(jù)資料，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，對照組患兒采用喉罩吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼方法，試驗(yàn)組患兒采用經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯麻醉方法，比較兩種不同方法獲得的麻醉效果差異。結(jié)果 試驗(yàn)組切皮后15min及術(shù)畢時HR變化明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在誘導(dǎo)時間、蘇醒時間上，試驗(yàn)組較對照組有顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率皆高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用效果極佳，術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)、麻醉恢復(fù)快、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;喉罩;七氟醚;腹橫肌;神經(jīng)阻滯;麻醉

[中圖分類號]R726.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-233-03

腹股溝疝多發(fā)于小兒群體當(dāng)中，臨床主張采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。由于小兒自身氣道發(fā)育有著獨(dú)特性，全身麻醉時氣管插入難度較大，插管操作還會損傷患兒氣道，發(fā)生通氣不順、聲門水腫等諸多不良反應(yīng)[1-2]。七氟醚作為近些年來臨床廣泛應(yīng)用的一種吸入麻醉藥物，因其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)、蘇醒快速，存在著循環(huán)穩(wěn)定、氣道反應(yīng)低的應(yīng)用優(yōu)勢，而且不會刺激患兒氣道，因而易于患兒耐受[3-4]。局部神經(jīng)阻滯不會對機(jī)體生理造成很大干擾，而且術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低，并不會引發(fā)尿潴留，因此備受臨床重視[5-6]?，F(xiàn)本次研究便對七氟醚聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯的麻醉應(yīng)用效果展開探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年8月～2018年8月在我院實(shí)施腹股溝疝手術(shù)80例患兒數(shù)據(jù)資料，將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對本次研究知情;（2）均實(shí)施腹股溝疝手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床數(shù)據(jù)資料不全的病例;（2）患有先天性疾病的患兒。對照組40例患兒中，男22例、女18例，年齡1～6歲，平均（3.4±0.3）歲，體重8～16kg，平均（11.5±1.2）kg;試驗(yàn)組40例患兒中，男23例、女17例，年齡1～5歲，平均（2.7±0.2）歲，體重7～15kg，平均（11.1±1.1）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒手術(shù)之前6h禁食禁水，并于手術(shù)開始前半小時注射阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，H42021159），使用劑量為0.02mg/kg，并持續(xù)對患兒生命體征進(jìn)行觀察。

1.2.1對照組 采用喉罩吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）復(fù)合瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123421）方法：七氟醚為6%～8%，氧流量為6L/min，預(yù)沖之后經(jīng)面罩吸入進(jìn)行誘導(dǎo)，并觀察患兒呼吸運(yùn)動情況，在患兒意識消失頜松弛之后開放靜脈并置入喉罩，繼續(xù)吸入七氟醚1.5%～2.5%及泵注瑞芬太尼，使用劑量為0.5μg/（kg·min），在手術(shù)的過程中盡量保留患兒的自主呼吸。

1.2.2試驗(yàn)組 采用經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯麻醉的方案。經(jīng)面罩吸入濃度為6%的七氟醚做麻醉誘導(dǎo)，之后再轉(zhuǎn)換為3%的濃度進(jìn)行麻醉維持。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的具體做法是：在便攜式彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下，以6～13MHz線陣探頭于患兒髂嵴和第12肋間的腋前水平側(cè)腹壁處做定位掃描，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，經(jīng)由平面內(nèi)進(jìn)針，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間回抽無血之后，使用水分離法，先注入小容量的生理鹽水1～2mL（肌層分離技術(shù)），明確生理鹽水于腹橫筋膜間隙擴(kuò)散時，回抽無血，注入0.25%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103636）0.5mg/kg，以同樣方法行對側(cè)阻滯。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間，切皮前1min（TO）、切皮后15min（T1）、術(shù)畢（T2）時的HR（心率）、血壓、血氧飽和度三項(xiàng)主要觀察指標(biāo)，術(shù)中體動反應(yīng)情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、躁動）等指標(biāo)情況進(jìn)行記錄、對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS22.0，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，采用（x±s）表示計(jì)量指標(biāo)，分別采用X2和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉期間HR變化情況比較

實(shí)驗(yàn)組切皮后15min及術(shù)畢時HR變化明顯較對照組緩和，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血壓、血氧飽和度上的比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒誘導(dǎo)時間與蘇醒時間比較

在誘導(dǎo)時間、蘇醒時間上，實(shí)驗(yàn)組較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率皆高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

氣管插管雖是全身麻醉手術(shù)時常用的通氣手段，但卻會給患兒循環(huán)系統(tǒng)造成較大干擾，隨著氣管插管操作的進(jìn)行，會加速心率、增高血壓，導(dǎo)致患兒伴發(fā)一系列的生理、病理性心血管反應(yīng)[7-9]。

喉罩的采用，使患兒氣道維持可靠，吸入麻醉在實(shí)施起來更為便利，有效避免氣管插管與可能會造成的損傷，同時喉罩置入對咽喉區(qū)局部造成的刺激反應(yīng)低，并不會給血流動力學(xué)帶來較大影響，因此也避免很多并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。為促使患兒盡快入睡、降低其哭鬧、掙扎發(fā)生率，為靜脈開放提供以便利，采用七氟醚吸入誘導(dǎo)，可降低疼痛刺激，因此，患兒入睡速度快，不會發(fā)生嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹表現(xiàn)[12-14]。

腹橫肌神經(jīng)阻滯屬于區(qū)域阻滯方法，也就是將局部麻醉藥物注入到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間的筋膜平面處，以此來阻斷在此層走行的支配腹壁前側(cè)的神經(jīng)支配，起到全腹壁神經(jīng)阻滯的作用，緩解皮區(qū)腹部切口疼痛問題[15]。

本研究實(shí)驗(yàn)組切皮后15min及術(shù)畢時HR變化明顯比對照組緩和（P<0.05），可見實(shí)驗(yàn)組患兒與手術(shù)刺激下的應(yīng)激反應(yīng)要明顯比對照組弱，同時有益于保證其穩(wěn)定的血流動力學(xué)，同時，在誘導(dǎo)時間、蘇醒時間上，實(shí)驗(yàn)組較對照組短（P<0.05），這也提示實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉恢復(fù)更為迅速。另外，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率皆高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），這一數(shù)據(jù)提示實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中經(jīng)過更為平穩(wěn)，經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯更能提供安全、完善的麻醉。可見喉罩技術(shù)的應(yīng)用可保持患兒術(shù)中呼吸道的順暢，麻醉深度亦能夠滿足手術(shù)要求，所以術(shù)中患兒由于手術(shù)刺激所產(chǎn)生的體動反應(yīng)及由呼吸抑制發(fā)生的SPO2發(fā)生率，要明顯比對照組低，麻醉質(zhì)量高[16]。綜上所述，從麻醉質(zhì)量和并發(fā)癥上比較，經(jīng)喉罩吸入七氟醚麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯的麻醉效果要比氯胺酮靜脈麻醉實(shí)施更為方便、抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更好、不良反應(yīng)少且蘇醒快速。

綜上所述，經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腹橫肌神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用效果極佳，術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)、麻醉恢復(fù)快、不良反應(yīng)少。

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（收稿日期：2019-01-16）