優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科患者下肢深靜脈恤栓形成的護(hù)理效果

周運(yùn)彩 夏翠蘭 劉利霞

[摘要]目的 評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科患者中，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的護(hù)理效果。方法 選取100例本院骨科2017年5月～2018年11月收治的患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的護(hù)理方案將100例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩種護(hù)理措施對(duì)凝血指標(biāo)、疼痛程度、住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)、疼痛程度較低，且住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予骨科患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以改善凝血指標(biāo)、緩解疼痛程度，還可以減少下肢深靜脈血栓形成率、縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;骨科;下肢深靜脈血栓形成;疼痛程度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-214-03

在骨科下肢手術(shù)治療中，因手術(shù)會(huì)對(duì)細(xì)胞、組織產(chǎn)生破壞，再加上手術(shù)傷口較大，會(huì)使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生較多的應(yīng)激反應(yīng)，加快組織的分解與代謝[1]。同時(shí)，骨科下肢手術(shù)后，多數(shù)患者需要臥床靜養(yǎng)，使得下肢靜脈血液流通不暢，從而增加下肢深靜脈血栓形成幾率[2]。下肢深靜脈血栓的形成，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響預(yù)后效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全[3]。因此，在骨科下肢手術(shù)治療中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)預(yù)防及降低下肢深靜脈血栓形成幾率具有重要作用[4]。本研究針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科患者中，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取100例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取100例本院骨科2017年5月～2018年11月收治的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方案將研究對(duì)象分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=50）：女17例、男33例，年齡17～74歲，平均（45.2±10.2）歲，其中脛腓骨骨折24例、股骨干骨折16例、脛骨平臺(tái)骨折10例。實(shí)驗(yàn)組（n=50）：女16例、男34例，年齡18～73歲，平均（45.8±10.2）歲，其中脛腓骨骨折23例、股骨干骨折17例、脛骨平臺(tái)骨折10例。兩組患者一般資料（平均年齡、疾病類(lèi)型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI檢查確診;家屬均知情，并與本院簽署同意書(shū)者。

1.2方法

入院后，快速對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查，病情明確后，均給予下肢手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，安排舒適的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)與打掃、消毒，保持舒適的溫度與濕度，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)做好靜脈輸液速度管理及預(yù)防護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：骨科下肢手術(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，對(duì)其活動(dòng)產(chǎn)生限制，從而增加不良心理，如抑郁、焦慮等。故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流與溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與分析，在交流中，對(duì)其負(fù)面情緒表示理解，給予心理支持;同時(shí)向患者講解不良心理對(duì)手術(shù)的影響，教會(huì)不良心理疏導(dǎo)方法，使其自覺(jué)調(diào)控不良心理;鼓勵(lì)患者傾訴心聲，同時(shí)根據(jù)其興趣愛(ài)好，培養(yǎng)其良好的心理狀態(tài)[5-6]。（2）優(yōu)質(zhì)體位護(hù)理：定時(shí)（每2h）幫助患者翻身一次，規(guī)范體位管理，保證患肢高于心臟25cm，促過(guò)靜脈回流，改善肢體水腫，從而預(yù)防與降低靜脈血栓發(fā)生幾率[7]。（3）強(qiáng)化護(hù)理：全面了解患者臨床資料，了解患者是否出現(xiàn)出血性疾病，做好術(shù)后監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，通過(guò)穿刺點(diǎn)、排泄物、口鼻腔等觀察是否有出血情況，并以此為依據(jù)，對(duì)靜脈輸液與輸血速度進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)并督促患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中，講解相關(guān)知識(shí)，讓其明白運(yùn)動(dòng)練習(xí)的重要性。（4）飲食指導(dǎo)：要求患者多食用高纖維、易消化類(lèi)食物;強(qiáng)化飲水基礎(chǔ)指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行飲食健康教育，使患者能夠理解預(yù)防的目的及意義，從而提高治療配合度及治療依從性，從而減輕對(duì)下肢靜脈回流的干擾。（5）按摩護(hù)理：對(duì)患肢實(shí)施按摩、熱敷等護(hù)理，改善血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少不必要損傷[8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種護(hù)理措施對(duì)凝血指標(biāo)（D-二聚體）、疼痛程度、住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。

疼痛程度用VAS量表評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重[9]。

護(hù)理滿(mǎn)意度用本院自制表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理技巧、病情管理、并發(fā)癥預(yù)防措施、健康教育、護(hù)理態(tài)度?？偡?00分，分為非常滿(mǎn)意（>90分）、滿(mǎn)意（70～90分）、不滿(mǎn)意（<70分）。非常滿(mǎn)意度與滿(mǎn)意度之和為護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)、疼痛程度、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)、疼痛程度低于對(duì)照組，而住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組下肢深靜脈血栓形成率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓;對(duì)照組出現(xiàn)7例下肢深靜脈血栓，組間比較實(shí)驗(yàn)組（2%）低于對(duì)照組（14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.891，P=0.027）。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組：非常滿(mǎn)意34例、滿(mǎn)意15例、不滿(mǎn)意1例;對(duì)照組：非常滿(mǎn)意25例、滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意8例，組間比較實(shí)驗(yàn)組98%高于對(duì)照組84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.983，P=0.014）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其多發(fā)于制動(dòng)患者、下肢骨折患者中，因長(zhǎng)期臥床、下肢血流速度較慢，從而增加下肢深靜脈血栓形成[10-11]。下肢深靜脈血栓形成的出現(xiàn)，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還可以增加醫(yī)療成本，影響手術(shù)治療效果的同時(shí)增加患者痛苦[12]。骨科患者在手術(shù)治療過(guò)程中，股靜脈壁會(huì)產(chǎn)生損傷，降低肝素抗凝作用，使得血小板粘附于血管內(nèi)壁上，致使纖維蛋白出現(xiàn)沉淀，形成血栓[13-14]。故給予骨科手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成具有積極作用[15]。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組凝血指標(biāo)、疼痛程度低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓形成率實(shí)驗(yàn)組2%低于對(duì)照組14%，護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組為98%高于對(duì)照組的84%，P<0.05。在骨科患者臨床護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，定時(shí)觀察患者皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并配合醫(yī)院給予針對(duì)性干預(yù)措施，控制及預(yù)防異常發(fā)生幾率的同時(shí)有效改善凝血指標(biāo)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程上，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理，提高治療信心及護(hù)理配合度;開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的體位管理及按摩護(hù)理，改善下肢微循環(huán)，對(duì)預(yù)防與減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率具有積極作用;給予優(yōu)質(zhì)的飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力的同時(shí)促使病情盡快好轉(zhuǎn)，預(yù)防不良事件發(fā)生率;結(jié)合以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，幫助患者消除下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，提高預(yù)防及護(hù)理效果，減少下肢深靜脈血栓形成率，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科患者中，對(duì)預(yù)防及降低下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓影響的觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（4）：109-110.

[2]梁笑玲，廖國(guó)輝.骨科術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：702-704.

[3]朱琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：1091-1092.

[4]張建玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（9）：83-84.

[5]何俊，付彥杰.骨科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：190-191.

[6]巴菲.分析骨科下肢手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后對(duì)其深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：204-205.

[7]賀霞，王娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：157-159.

[8]吳晨光，宗軍，蔣臻歡.導(dǎo)致骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：67-69.

[9]楊潔梅，梁燕婷，甄翠香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：97-98.

[10]王吉惠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：100-101.

[11]喬艷，王欣.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：252-254.

[12]何永鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）形成的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：1227-1228.

[13]陳增霞.老年骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（28）：127-128.

[14]朱麗平，熊茂強(qiáng)，丁艷聰.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（11）：1364.

[15]邰傳粉.試論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（1）：100-101.

（收稿日期：2019-04-09）