導樂陪伴聯(lián)合體位指導在高齡產婦分娩中的應用效果

賴竹圓 李忠輝 梁冬儒 黃翠麗

[摘要]目的 探究導樂陪伴聯(lián)合體位指導在高齡產婦分娩中的應用效果。方法 選取我院于2019年1～7月收治的高齡產婦60例，隨機分為對照組（n=33，應用常規(guī)助產護理）和聯(lián)合組（n=27，應用導樂陪伴聯(lián)合體位指導護理），觀察兩組高齡產婦各個產程的時間和疼痛評分以及護理滿意度。結果 聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程的VAS評分均較對照組降低（P<0.05）;聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程所用時間均較對照組縮短（P<0.05）;聯(lián)合組產婦的護理滿意度為100.00%明顯高于對照組的84.85%（X2=4.463，P<0.05）。結論 導樂陪伴聯(lián)合體位指導可以減輕產婦分娩時的疼痛，縮短分娩時間，降低分娩的并發(fā)癥率，并且提高了產婦的滿意度，對臨床分娩護理工作具有較好的啟示意義。

[關鍵詞]高齡產婦;分娩;導樂陪伴;體位指導;VAS評分

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-184-04

分娩是人類繁衍過程中的正常生理現(xiàn)象。然而，據(jù)相關研究報道，90%以上的產婦在此過程中會產生恐懼感，分娩時的疼痛感及陌生的產房環(huán)境均會使產婦焦慮恐懼，進而使產婦體內兒茶酚胺及內皮質醇提高，導致宮縮乏力、產程延長以及胎盤血流減低，因此易使孕婦產后出血量增多及胎兒宮內缺氧[1-3]。高齡產婦通常指年齡超過35歲的受孕女性，由于宮頸堅韌、宮縮控制差以及宮頸擴張慢，造成分娩時疼痛加劇，提高剖宮產率及分娩中并發(fā)癥[4]。既往研究表明[5]，體位指導和導樂陪伴對分娩中減少疼痛效果并不顯著，二者聯(lián)合應用的效果罕有文獻報道，因此本研究將探討導樂陪伴聯(lián)合體位指導在高齡產婦分娩中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2019年1～7月收治的高齡產婦60例，隨機分為對照組（n=33）和聯(lián)合組（n=27），其中對照組產婦年齡35～43歲，平均孕周為（39.56±1.13）周，平均BMI（24.12±0.53）kg/m2，平均產次（1.35±0.19）次，包括順產24例，剖宮產9例;聯(lián)合組產婦年齡35～43歲，平均孕周（39.78±1.31）周，平均BMI為（25.04±0.86）kg/m2，平均產次（1.31±0.20）次，包括順產20例，剖宮產7例，以上所有高齡產婦的平均孕周、年齡、分娩方式、產次以及BMI等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準[6]：（1）符合自然分娩指征;（2）無其他產科疾病者;（3）身體狀況良好，無其他嚴重合并癥者;（4）年齡>35歲的孕婦。排除標準：（1）產婦自身患有嚴重高血壓或糖尿病者;（2）凝血系統(tǒng)障礙者;（3）過度肥胖者。本研究開始前告知所有高齡產婦及其家屬研究的細節(jié)并讓其自愿簽署知情同意書，且該研究方案受倫理委員會同意后實施。

1.2方法

對照組應用常規(guī)助產護理[6]，具體步驟如下：（1）當產婦的孕周達到24周時，由1名專業(yè)的助產士進行“1對1”指導。助產士應定期向高齡產婦及家屬介紹分娩相關知識，并了解其掌握程度，對理解錯誤部分應及時糾正。同時，為產婦普及順產的好處，鼓勵產婦進行順產，緩解產婦對順產的焦慮感。（2）在分娩時，助產士應根據(jù)產婦具體情況為其講解分娩不同的生理特征，減輕產婦的緊張感及恐懼感，嚴密觀察產婦生命體征及胎心音、產程進展情況，對異常指征及時向醫(yī)生匯報。當產婦宮縮時，助產士對其腹部進行撫摸，并積極與產婦溝通，轉移產婦的注意力，緩解其焦慮情緒。助產士應按產婦的宮縮強度指導產婦具體的呼吸方式，如宮縮強度增加時，需要指導產婦進行淺式呼吸，使呼吸頻率大概維持在32次/min，在此過程中，應注意避免過度通氣。（3）當分娩進入第二產程時，產婦常因宮縮過強及疼痛劇烈容易發(fā)生意外情況，此時助產士應不斷鼓勵產婦，并隨時告訴胎兒情況。同時，指導產婦科學用力及呼吸，為產婦喂水、擦汗。在宮縮間歇時，囑咐產婦抓緊休息，并叮囑產婦在分娩時不要用力喊叫，以免過度消耗體力。同時，加強與產婦情感交流，給予精神上的支持，幫助產婦樹立信心。對于突發(fā)情況，在保證母嬰安全的前提下，可以選擇剖宮產。（4）分娩后，產婦于產房觀察2h，助產士指導并協(xié)助產婦休養(yǎng)。將新生兒放置在產婦床邊，并適當進行皮膚接觸、早吸吮，增加母嬰感情，使產婦心情愉悅，同時，應囑咐產婦家屬應積極關心問候產婦，避免因冷落使產婦出現(xiàn)抑郁心理。休息時，應為產婦按摩腰腹部，減輕產后不適感。指導產婦及家屬飲食、排尿、鍛煉及喂奶，協(xié)助產婦盡快向母親角色轉換。結合自身經(jīng)驗，為產婦解答新生兒護理時易出現(xiàn)的問題及應對方法，使其積極面對圍生期。

聯(lián)合組應用導樂陪伴聯(lián)合體位指導護理，其中常規(guī)助產護理與對照組相同。導樂陪伴具體方法為：在產程過程中適當播放輕音樂或使用分娩球、淋浴、按摩珠按摩，丈夫陪伴等方式緩解產婦負面情緒。積極鼓勵產婦，增強其信心，對出現(xiàn)的各種問題進行針對性指導。若產婦疼痛劇烈，及時科學鎮(zhèn)痛或使用按摩方式并觀察隨后的情況，體位指導[7]具體方法為：（1）臨產前，助產師應主動與產婦溝通，為產婦及家屬講解即使進入產程，胎兒和骨盆的位置也是相對可調節(jié)的，協(xié)調二者位置關系有助于分娩時和分娩后并發(fā)癥降低。（2）在第一產程中，產婦取前傾站位，以便增大骨盆入口，保持胎軸與骨盆入口一致。對精神狀態(tài)欠佳的產婦，應針對胎方位使產婦取相應方向的臥位，同時在產婦腿間放軟枕以提高產婦的舒適感。（3）在分娩進入活躍期時，應及時評估抬頭下降和旋轉的程度，對胎位較差者，需及時調整母體體位，通過借助重力糾正胎方位。（4）第二產程中產婦使用自由體位，包括蹲式、站立式、側臥式、仰臥式等方式進行用力，胎頭拔露時上產床進行接產，當胎頭在恥骨聯(lián)合下方受限，且其他體位仍然不能通過時，夸張截石位對胎頭順利下降有良好效果。當胎先露降至S1+1水平時，協(xié)助產婦將腿盡量貼近腹部，保持屈膝、屈髖以及外展的姿勢，改善骨盆傾斜度，利于恥骨聯(lián)合移向腹部，使胎兒順利分娩。

1.3觀察指標

（1）各個產程疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）分別對第一、二、三產程進行疼痛評分，總分為10分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈。（2）各個產程所需時間：認真記錄兩組高齡產婦第一、二、三產程所用時間。（3）護理滿意度：采用本科自制護理滿意調查表。對護理態(tài)度、護理程序滿意度、護理專業(yè)性以及護理質量等進行評估，共計100分，每個方面均為10分，<60分表示不滿意，60～80分表示基本滿意，>80分表示非常滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件完成統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組高齡產婦的各個產程疼痛評分比較

聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程的VAS評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組高齡產婦的各個產程所用時間比較

聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程所用時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組高齡產婦的護理滿意度比較

聯(lián)合組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩疼痛是由子宮收縮產生的多種生物學綜合效應，且表明產程開始[8]。然而，多數(shù)產婦（特別是初產婦）常因缺乏分娩經(jīng)驗及相關分娩知識，造成產婦緊張、焦慮及恐懼，同時，劇烈的分娩疼痛加劇了產婦痛苦及煩躁情緒，嚴重影響產婦分娩預后及新生兒健康[9-12]。高齡產婦由于生理機能下降，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的可能性較正常情況更高[13]。據(jù)相關研究報道[14]，導樂陪伴是一種新型護理，不僅可以給予產婦精神上慰藉，而且可以縮短分娩時間及緩解分娩疼痛。體位指導具有無創(chuàng)、便捷及無痛的優(yōu)點，使分娩更人性化、個體化及自然化。改變產婦體位可以增寬骨盆經(jīng)線寬度，改善頭盆不對稱，便于胎頭下降、擴張宮口，有利于縮短產程，提高舒適度，確保產婦及胎兒安全[15]。

本研究結果表明，聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程的VAS評分分別為（2.16±0.36）分、（4.69±1.14）分、（3.16±0.91）分，均較對照組（5.24±1.87）分、（8.75±1.96）分、（7.09±1.23）分降低（P<0.05）;聯(lián)合組產婦的第一、二、三產程所用時間分別為（413.66±10.06） min、（31.15±5.73）min、（6.08±0.79）min，均較對照組（437.37±12.83）min、（49.21±5.69）min、（12.15±1.73）min縮短（P<0.05）;聯(lián)合組產婦的護理滿意度為100.00%，對照組產婦的護理滿意度為84.85%，可見聯(lián)合組產婦的護理滿意度明顯高于對照組（X2=4.463，P<0.05）。分析其原因主要為導樂陪伴護理幫助產婦舒緩焦慮情緒，指導產婦分娩時注意事項，并為產婦講解相關分娩知識，使產婦的心理及生理保持平穩(wěn)狀態(tài)。體位指導幫助產婦使用最佳體位，促進胎兒順利分娩，降低分娩過程中出現(xiàn)的危險。

綜上所述，導樂陪伴聯(lián)合體位指導可以減輕產婦分娩時的疼痛，縮短分娩時間，降低分娩的并發(fā)癥率，并且提高了產婦的滿意度，對臨床分娩護理工作具有較好的啟示意義。

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（收稿日期：2019-08-19）

[基金項目]廣東省東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目（2018507150141263）。