以模塊化管理醫(yī)療機構內部價格檔案

◎李嘉鳴

針對我國醫(yī)療機構內部價格檔案管理過程中存在的一系列問題，以模塊化觀念，通過將醫(yī)療機構內的收費檔案進行規(guī)范化管理，改善當今醫(yī)療收入內部控制工作繁瑣的問題，從而理清思路，對醫(yī)療機構內部各個部門的職能進行管控，加強各個部門的內部控制以及相互監(jiān)督，并就醫(yī)療機構的收入檔案管理制定完善的制度提出建議。

通過分析我國醫(yī)療機構的內部控制制度現(xiàn)狀，解讀《醫(yī)療機構內部價格管理規(guī)定》，以模塊化為切入點，從三個方面對此提出了完善的建議，從而推進我國醫(yī)療機構內部價格檔案管理制度的進一步完善，為簡便我國醫(yī)療機構收入內部控制程序提供相對有效的意見和建議。

一、醫(yī)療機構內部價格檔案管理現(xiàn)狀

醫(yī)療資金的來源以及開支非常復雜，部分財政撥款以及依法取得的各項營業(yè)開支類型較多，對于財務內部的控制工作難度較大，使得我國大多數(shù)醫(yī)療機構存在控制難、計算難的現(xiàn)象，嚴重浪費了我國的醫(yī)療資源。為了解決這一問題，根據(jù)《中華人民共和國價格法》、《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、發(fā)展改革委等部門《關于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844 號）及《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431 號）等有關政策法規(guī)，結合醫(yī)療服務價格管理特點，制定了《醫(yī)療機構內部價格管理規(guī)定》。這個制度的頒布使得我國醫(yī)療機構的內部控制制度被正式納入醫(yī)療機構財務管理的全部過程中，為我國醫(yī)療收入的內控制度提供了切實可行的依據(jù)。為此，如何通過結合模塊化管理技術，進一步加強醫(yī)療機構的內部收入控制已經成了醫(yī)療行業(yè)內急需解決的關鍵問題。

模塊化管理就是把問題細化，分級別管理，各負其責，管理模式就呈金字塔狀。

醫(yī)療機構內部價格檔案模塊化管理內涵之一就是一個部門的主管醫(yī)生首先要明確本部門的職責，也就是明白哪些事是自己部門必須完成的。身為醫(yī)院的一個有機組成部分，任何部門和個人都有其具體的職責范圍，如果沒有，則是醫(yī)院管理制度的問題。

部門的職責可以簡單的分為內部和外部兩大塊。外部職責主要是接收醫(yī)院其它部門傳遞進來的任務以及反饋回相應括：醫(yī)療服務 項目、藥品、醫(yī)用耗材的名稱的信息，另外也包括向其它部門人員傳遞任務。內部職責主要是指接收到外部的任務后，內部人員相互協(xié)作共同達成目標。

個人與部門的任務職責也是相似的，與外部銜接及反饋，自身完成接收到的工作。對于一個部門主管醫(yī)生而言，在準備任務時要清楚需要哪些檔案資源，部門及醫(yī)院內外哪些檔案資源是可以使用的，該如何優(yōu)化分配這些檔案資源，以期更好的達成目標。清楚內部每個成員的工作能力及特點，適當分配各自的任務模塊。清楚項目的財政預算，合理分配各個任務模塊的資金。清楚物品的數(shù)量及規(guī)格，合理調配。

二、醫(yī)療機構收費檔案管理的模塊化改進必要性分析及建議

就目前來說，我國醫(yī)療機構在收費管理上存在一定的風險，存在一些違反我國法律法規(guī)、危害集體的行為。

在內部控制中，醫(yī)療機構應當針對這些可能潛在的現(xiàn)象嚴守收費標準，還要加強信息系統(tǒng)的監(jiān)管與防護，以此來防止部分人員通過信息系統(tǒng)的漏洞賺取不正當利益。

針對以上所提到的幾個方面，筆者建議進行模塊化醫(yī)療收費檔案管理。？

手表受到沖擊或震動力的方向，大致可分為三種：軸向的、徑向的、側向的。關鍵在于防震座和托鉆之間是斜面配合的角度(大約呈45度角)，它可以產生滑動位移。當防震碗沿防震座斜面移動時，防震彈簧被迫隆起變形，同時吸收了來自擺軸的沖擊能量。下一步，將是擺輪軸榫尖下端比粗的部位和防震基座孔的內沿相碰擊，擺輪軸這個部位直徑比粗，它能夠承受得住的。就是通過彈性的彈簧片，使得脆弱的軸尖在碰撞中上下左右都有了移動的空間不至于發(fā)生折斷和塑性的變形。防震器僅僅保護的是擺輪像頭發(fā)絲般的軸榫，來自所有方向的受力(包括軸向和徑向的沖擊力)基本上就是靠這樣來形成保護。

1. 醫(yī)療機構內部價格收費標準制定過程檔案模塊化管理。樹立法治觀念，依據(jù)和遵照《中華人民共和國價格法》及相關法律法規(guī)及政策，依法進行價格管理工作，熟練掌握價格管理各項政策，把握標準、嚴格執(zhí)行和操作。相關部門應當針對醫(yī)療用品以及醫(yī)療耗材等相關收費項目進行分析與完善，以國家制定的物價標準為基礎，設置專職物價員，保證收費的正規(guī)、合理、合法，對于在醫(yī)療過程中產生的一些不正當收費，要依據(jù)物價政策做到嚴格執(zhí)行和監(jiān)督。除此之外，還要對醫(yī)療收費項目和收費標準進行授權管理，任何醫(yī)療機構的人員以及職工未經授權的情況下，不得擅自更改或者新增一些費用，從而保證醫(yī)療過程中收費的正當性。

2. 收費流程的檔案收集管理模塊化。醫(yī)療機構應當建立健全價格管理信息化制度，明確相關部門和崗位的職責與權限，確保軟件系統(tǒng)操作與維護數(shù)據(jù)的準確性、完整性、規(guī)范性與安全性。

醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療服務價格政策文件檔案管理制度，對有關醫(yī)療服務價格政策的文件專卷保存。對醫(yī)療服務價格管理過程中的基礎數(shù)據(jù)、專家意見、相關建議、內部討論的會議紀要等基礎資料，要做到記錄完整、專卷保存。

3.收費票據(jù)檔案收集管理模塊化。醫(yī)療機構應當建立費用清單（含電子清單）制度，以多種形式向患者提供醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用耗材等費用清單，并在患者需要時提供打印服務。費用清單主要內容應當包和編碼、單價、計價單位、使用日期、數(shù)量、金額等。

4. 價格調整環(huán)節(jié)檔案收集管理模塊化。醫(yī)療機構進行醫(yī)療服務價格調整時，系統(tǒng)必須有調整記錄。要加強對數(shù)據(jù)處理過程中修改權限與修改痕跡的控制。醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療服務價格電子信息檔案管理，包括電子文件的存儲、備份及保管。

三、加強醫(yī)療機構內部價格檔案模塊之間的嚴格分工和互相監(jiān)督的措施

在模塊化管理模式情況下，一個醫(yī)院的高層負責制定戰(zhàn)略，中下層則負責提供決策建議并保證醫(yī)院戰(zhàn)略的準確實施。

1.醫(yī)療機構應當設立價格管理委員會，委員會成員應當由醫(yī)療機構分管領導、價格管理部門及財務、醫(yī)務、護理、醫(yī)保、信息、藥事、物資管理、醫(yī)技、質控、設備、紀檢監(jiān)察等職能科室負責人組成，負責全院價格管理工作的領導、組織和決策。

在醫(yī)療結構各部門之間的監(jiān)督與分工合作中，要以完善醫(yī)療機構內部工作流程為基礎。在此基礎下，加強醫(yī)療機構各部門之間的嚴格分工和相互監(jiān)督，從而使醫(yī)療工作能夠有序開展。

醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療服務價格政策文件檔案管理制度，對有關醫(yī)療服務價格政策的文件專卷保存。對醫(yī)療服務價格管理過程中的基礎數(shù)據(jù)、專家意見、相關建議、內部討論的會議紀要等基礎資料，要做到記錄完整、專卷保存。

在模塊管理模式情況下，部門主管醫(yī)生還應對整體的項目進程進行跟蹤，還須有能力解決各個環(huán)節(jié)遇到的問題。

2.醫(yī)療機構內部價格檔案人員的業(yè)務素質和職業(yè)道德模塊。（一）能夠正確理解、掌握和執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，并依法開展價格管理工作；（二）掌握基本的醫(yī)療服務價格管理相關知識，了解衛(wèi)生、財會、經濟、管理等相關業(yè)務知識，熟悉業(yè)務科室開展的醫(yī)療服務價格項目內涵及主要成本構成；（三）有良好的溝通和協(xié)調能力，能夠妥善處理機構內部價格管理方面的咨詢與投訴；在模塊化管理模式情況下，主管醫(yī)生應合理分配各員工所得的利益，平衡各自的勞動及收入。即在物質上有加薪及減薪來提高員工的主動或是被動積極性。精神上則是表揚與批評，升與降。

結語：醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療服務價格電子信息檔案模塊化管理，包括電子文件的存儲、備份及保管。

總之，醫(yī)療機構應當建立健全價格管理信息化、醫(yī)療機構內部價格檔案模塊化制度，明確相關部門和崗位的職責與權限，確保軟件系統(tǒng)操作與維護數(shù)據(jù)的準確性、完整性、規(guī)范性與安全性；醫(yī)療機構進行醫(yī)療服務價格調整時，系統(tǒng)必須有調整記錄，要加強對數(shù)據(jù)處理過程中修改權限與修改痕跡的控制。