護(hù)理臨床教學(xué)重點(diǎn)研究

蘇曉玲

(隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖北隨州 441300)

1 護(hù)理臨床教學(xué)的目的

臨床護(hù)理教育在護(hù)理教育中起著重要作用。臨床教學(xué)不僅為學(xué)生提供了將理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)，而且還為他們提供了豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樵趯?shí)際工作中，許多事情是復(fù)雜的、沖突的、不穩(wěn)定的或不確定的，需要學(xué)生繼續(xù)尋求知識(shí)和解決問(wèn)題的能力，這是學(xué)生無(wú)法從課堂書(shū)籍中學(xué)習(xí)的。學(xué)生可以嘗試一些新方法，教師也必須接受學(xué)生的“冒險(xiǎn)”行為，以激發(fā)他們學(xué)習(xí)更多的理論和研究知識(shí)。臨床教學(xué)可以從解決問(wèn)題的角度而不是任務(wù)導(dǎo)向的角度培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維和實(shí)踐方式，以形成學(xué)生的職業(yè)角色，建立社會(huì)責(zé)任感、道德、倫理和適當(dāng)價(jià)值觀。因此，臨床教學(xué)是護(hù)理教育的有機(jī)和重要組成部分，而不是學(xué)習(xí)結(jié)束后的其他內(nèi)容。

2 臨床教學(xué)的準(zhǔn)備

2.1 明確課程目標(biāo)

臨床教學(xué)的目標(biāo)由課程的目標(biāo)決定。護(hù)理課程的目標(biāo)通常涉及三個(gè)方面，其一是使學(xué)生能夠應(yīng)用知識(shí)和技能；二是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力；第三是讓學(xué)生表現(xiàn)出良好的行為和專業(yè)態(tài)度。只有根據(jù)課程目標(biāo)制定臨床研究計(jì)劃，教師才能為學(xué)生提供明確的臨床教學(xué)培訓(xùn)方向，創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)和發(fā)展學(xué)生技能，并避免關(guān)注某些方面。

2.2 創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境

實(shí)習(xí)地點(diǎn)的選擇基于導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。練習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件。硬件是為了確保學(xué)生有機(jī)會(huì)聯(lián)系患者，并有機(jī)會(huì)利用他們學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)考慮醫(yī)院的規(guī)模和疾病的類型。軟件指的是一種鼓勵(lì)學(xué)生批判性思維以及他們判斷和解決問(wèn)題的能力的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這種環(huán)境下，學(xué)生必須受到控制和指導(dǎo)，并有機(jī)會(huì)鍛煉自己的能力和創(chuàng)造力，以獨(dú)立工作。為了培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和發(fā)展職業(yè)自信心，教師必須為從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單個(gè)到多個(gè)患者的學(xué)生選擇護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。對(duì)此，值得借鑒武漢一些大型醫(yī)院的方法，醫(yī)院很榮幸學(xué)生能在醫(yī)院實(shí)習(xí)，永久性獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)教師從醫(yī)院中撤出合格的學(xué)生，畢業(yè)后您將能夠在醫(yī)院工作，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生，并期望優(yōu)秀學(xué)生畢業(yè)后仍留在醫(yī)院；獎(jiǎng)勵(lì)參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員教學(xué)的能力。醫(yī)院為學(xué)生實(shí)習(xí)的各個(gè)方面鋪平了道路。

圖1 臨床教學(xué)方法

圖2 觀察法教學(xué)

圖3 多媒體教學(xué)

3 臨床教學(xué)方法

為了實(shí)現(xiàn)建立護(hù)理課程的目標(biāo)，每位老師都采用了側(cè)重于臨床的教學(xué)方法，但所有人都應(yīng)側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)，這將使得技能的培養(yǎng)來(lái)自學(xué)生。在護(hù)理教育的早期，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)通常被用作廉價(jià)勞動(dòng)力，并分配了與實(shí)習(xí)計(jì)劃不符的任務(wù)，現(xiàn)在這種現(xiàn)象已經(jīng)改變，醫(yī)院和學(xué)校的目的是相同的。我們提供學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，希望學(xué)生在學(xué)習(xí)期間能學(xué)到更多。他們學(xué)得越好，他們將來(lái)的工作就會(huì)越好。醫(yī)院將獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的師生，此外，教師對(duì)臨床教學(xué)具有完全的控制權(quán)，可以根據(jù)需要?jiǎng)訂T、分配、集中和撤出學(xué)生。

3.1 實(shí)踐

學(xué)生直接參加現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理工作，并以實(shí)際護(hù)理人員的身份面對(duì)患者或其他衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象。學(xué)生具有運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力；他們學(xué)會(huì)與其他員工進(jìn)行有效的協(xié)作，并且還學(xué)習(xí)批判性思維技巧。實(shí)踐法是一種綜合能力利用的方法，涉及技術(shù)、認(rèn)知和情感三個(gè)方面。它還可以包括一些實(shí)際案例的模擬練習(xí)和角色扮演。例如，允許學(xué)生根據(jù)所服務(wù)患者的情況在同學(xué)面前模擬。病例報(bào)告或輪班報(bào)告，根據(jù)實(shí)際患者完成護(hù)理計(jì)劃的起草，也是一種實(shí)踐形式。

3.2 解決問(wèn)題

此方法基于實(shí)踐。老師可以幫助學(xué)生分析臨床實(shí)踐中遇到的緊急問(wèn)題，記住所需的知識(shí)，并讓學(xué)生決定采取什么措施。這種方法的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。在使用它時(shí)，老師應(yīng)該對(duì)患者的狀況有更詳細(xì)的了解。有時(shí)，老師需要問(wèn)學(xué)生，但是必須給他們機(jī)會(huì)做決定。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生有不同的看法，而不是對(duì)學(xué)生說(shuō)出問(wèn)題的答案。在老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生根據(jù)自己的決策方式照顧自己。例如，在一名65歲的男性患者中，在肺葉切除術(shù)后的第一天，胸部X光片顯示肺部擴(kuò)張不良。教師可能會(huì)問(wèn)為什么學(xué)生這樣做以及如何解決它們。然后，讓學(xué)生有時(shí)間收集數(shù)據(jù)，分析原因，列出解決問(wèn)題的方法，在與老師討論后實(shí)施患者護(hù)理以及評(píng)估護(hù)理效果。

3.3 討論

根據(jù)課程的時(shí)間，它可以分為實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后討論。實(shí)習(xí)前的討論是在每次實(shí)習(xí)之前要花費(fèi)一定的時(shí)間，以幫助學(xué)生為與實(shí)習(xí)有關(guān)的知識(shí)和技能做準(zhǔn)備，重復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施等，并進(jìn)行戰(zhàn)斗。實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備要順利。實(shí)習(xí)后的討論是總結(jié)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題，交流實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并在每次實(shí)習(xí)結(jié)束前組織下一個(gè)實(shí)習(xí)任務(wù)。例如，在肌肉注射的實(shí)踐中，一些學(xué)生在遇到肥胖患者時(shí)不知道如何定位自己；一些學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中被病人拒絕。對(duì)于這些問(wèn)題，學(xué)生可以相互交流，并且學(xué)生已經(jīng)取得了進(jìn)步?？梢愿鶕?jù)具體情況進(jìn)行其他形式的討論，例如可以在實(shí)習(xí)之前、期間和之后進(jìn)行討論的錯(cuò)誤和道德問(wèn)題。討論的內(nèi)容非常豐富，可以以多種方式使用，它可以幫助鼓勵(lì)學(xué)生思考問(wèn)題，養(yǎng)成提問(wèn)的習(xí)慣，勇于探索和學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。

3.4 觀察法

觀察法是通過(guò)觀察一個(gè)例子、一個(gè)樣本進(jìn)行學(xué)習(xí)?？梢允菂⒂^不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，觀看特殊檢查治療方法，也可進(jìn)行臨床查房，在病例少或病例罕見(jiàn)的情況下，組織學(xué)生床旁觀看（如圖2所示）。觀察法對(duì)開(kāi)擴(kuò)學(xué)生視野、彌補(bǔ)實(shí)習(xí)缺陷十分有幫助，適當(dāng)應(yīng)用可使實(shí)習(xí)更豐富，起到更好的效果。

3.5 多媒體教學(xué)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學(xué)的有力手段（如圖3所示）。組織學(xué)生觀看，或鼓勵(lì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，拍攝錄像進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等都可促進(jìn)臨床教學(xué)效果。現(xiàn)在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。

此外還有一些教學(xué)方法如學(xué)生自我指導(dǎo)，小組學(xué)習(xí)等。每個(gè)教師可根據(jù)不同實(shí)習(xí)內(nèi)容，實(shí)習(xí)條件、學(xué)生特點(diǎn)及自身專長(zhǎng)組織臨床教學(xué)。

4 臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)

4.1 臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的目的

評(píng)價(jià)是一個(gè)過(guò)程，是通過(guò)收集相關(guān)信息資料，給學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)下結(jié)論的過(guò)程。評(píng)價(jià)是一個(gè)客觀觀察和主觀評(píng)判相結(jié)合的過(guò)程，因此評(píng)價(jià)可體現(xiàn)一個(gè)教師自身的價(jià)值觀、態(tài)度、信仰及偏見(jiàn)。評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一次再學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的過(guò)程。所以一個(gè)公正的評(píng)價(jià)，要使每個(gè)學(xué)生清楚地了解評(píng)價(jià)的內(nèi)容、方法和場(chǎng)所。評(píng)價(jià)絕對(duì)不能同練習(xí)混淆在一起。

4.2 評(píng)價(jià)的類型

評(píng)價(jià)的類型分過(guò)程評(píng)價(jià)和終點(diǎn)評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)實(shí)際上是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法，不計(jì)分，但應(yīng)隨時(shí)給予學(xué)生評(píng)價(jià)的反饋。如看到學(xué)生實(shí)習(xí)中某操作不正確時(shí)，及時(shí)指出錯(cuò)誤，并分析錯(cuò)誤原因，使學(xué)生評(píng)價(jià)同時(shí)得到反饋，改正錯(cuò)誤。此次評(píng)價(jià)不影響學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)。但如學(xué)生屢次犯同樣的錯(cuò)誤，則過(guò)程評(píng)價(jià)可影響學(xué)生成績(jī)。終點(diǎn)評(píng)價(jià)是在學(xué)習(xí)的一個(gè)階段或期中期末時(shí)的評(píng)價(jià)。如無(wú)菌技術(shù)操作經(jīng)講解、練習(xí)后再考核學(xué)生。無(wú)菌技術(shù)合格與否就看學(xué)生這次考核，以前練習(xí)中所犯錯(cuò)誤不能影響此次考核結(jié)果。

4.3 評(píng)價(jià)形式

4.3.1 觀察法

觀察法是觀察學(xué)生在實(shí)習(xí)中的行為態(tài)度及運(yùn)用知識(shí)的能力。用觀察法要有適當(dāng)記錄，描寫(xiě)學(xué)生行為、記錄其事件頻數(shù)等。記錄要準(zhǔn)確客觀。觀察法在過(guò)程評(píng)價(jià)時(shí)不計(jì)分，如出現(xiàn)上述錯(cuò)誤及時(shí)提醒學(xué)生使之改正即可。但在終點(diǎn)評(píng)價(jià)如考輸液技術(shù)，瓶蓋不消毒要扣分。對(duì)于一些原則性錯(cuò)誤或紀(jì)律態(tài)度上錯(cuò)誤，平時(shí)只要看到就可作為終點(diǎn)評(píng)價(jià)的依據(jù)。

4.3.2 書(shū)面作業(yè)

書(shū)面作業(yè)是常用評(píng)價(jià)形式之一，可包括護(hù)理計(jì)劃、個(gè)案、宣教內(nèi)容、病例報(bào)告等。教師要使每個(gè)學(xué)生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每?jī)芍軐W(xué)生交一份護(hù)理病例，如有不合格必須重寫(xiě)，作業(yè)重寫(xiě)二次就被記錄一次嚴(yán)重錯(cuò)誤，與差錯(cuò)、缺勤等合并超過(guò)三次則本學(xué)期臨床課須重修。

4.3.3 模擬考試

模擬考試是利用模擬病人進(jìn)行考核。如學(xué)習(xí)CPR時(shí)，常用模擬人進(jìn)行CPR急救訓(xùn)練考核。

除以上評(píng)價(jià)形式還有學(xué)生自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)。教師還可以從其他工作人員或病人處得到對(duì)學(xué)生的反應(yīng)，作為評(píng)價(jià)的依據(jù)?，F(xiàn)在，協(xié)和護(hù)理學(xué)院成立以后，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)采用了以上方法的綜合。發(fā)給每個(gè)學(xué)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，教師親自下臨床帶教，觀察學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，鼓勵(lì)學(xué)生在討論會(huì)上發(fā)言，交實(shí)習(xí)作業(yè)，收集臨床工作人員意見(jiàn)，這樣較全面客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生，收到良好效果。

綜上所述，護(hù)理臨床教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)護(hù)理教育成敗起十分重要作用。臨床教學(xué)從目的、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)環(huán)環(huán)相扣，都十分重要。