專職化分層護理模式在急性心肌梗死患者救治中的應用效果

郭鈺

（河南省鄭州人民醫(yī)院急診科 鄭州 450003）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病快、病情進展迅速、病死率高等特點，對患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。及時有效的救治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵，在積極救治的同時采取科學合理的護理干預對于提高搶救效率具有重要意義[2～3]。常規(guī)急救過程中護士僅是依照醫(yī)囑進行相應處理，未對患者采取針對性護理手段，在一定程度上影響了急救效果。專職化分層護理模式依據(jù)患者病情嚴重程度進行針對性分層護理，通過建立層級梯度人才資源調(diào)配，規(guī)范搶救流程和護士行為，保證各項護理措施規(guī)范化、程序化，從而達到提高救治質(zhì)量的目的。本研究將專職化分層護理應用于AMI 患者，探討其對搶救效果和患者滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年6 月我院收治的98 例AMI 患者作為研究對象，依照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組49 例。觀察組女24 例，男25 例；年齡40～69 歲，平均年齡（53.64±5.12）歲；梗死部位：高側(cè)壁8 例，前壁23例，下壁18 例。對照組女23 例，男26 例；年齡40～70 歲，平均年齡（53.65±5.14）歲；梗死部位：高側(cè)壁6 例，前壁24 例，下壁19 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI 診斷標準；患者自愿參加研究。排除標準：伴惡性腫瘤者；嚴重精神障礙者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。入院后全面評估患者病情，迅速建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，發(fā)生異常立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。觀察組采取專職化分層護理模式干預。（1）成立專職化分層護理組。依據(jù)護士工作年限、能力等不同分為一級護士（急診護理工作時間≥6 年的主管護師或護師，操作能力較強、技術(shù)考核優(yōu)異者）、二級護士（工作時間≥3 年的護師或護士）、三級護士（工作時間＜3 年的護士）；依據(jù)急救工作性質(zhì)不同分為危重搶救組（1 名一級護士、1 名二級護士和2 名三級護士組成）、次級搶救組（1 名二級護士和2 名三級護士組成）、輔助分診組（1 名二級護士和實習護士組成）。（2）明確各層護士分工。一級護士負責配合醫(yī)師行氣管插管、心肺復蘇等急救操作，二級護士負責采集各種檢驗標本等，三級護士負責監(jiān)測患者生命體征、核對用藥、測血糖、心電圖檢查等。（3）開展專職化分層小組培訓。每月開展1 次專職化分層小組培訓，由心內(nèi)科主任采用PPT 等形式系統(tǒng)講解AMI 表現(xiàn)、診斷和注意事項，結(jié)合典型病例講解各環(huán)節(jié)護理要點和注意事項，加強護士氣管插管、心肺復蘇等急救操作技能的培訓，建立急診科獎懲制度，定期對組內(nèi)成員進行考核，考核成績與績效相掛鉤。（4）專職化分層護理模式運行。輔助分診組首先對就診患者進行全面評估，依據(jù)病情危重程度進行分診，給予患者和家屬安撫和疏導。危重AMI 患者由危重搶救組進行全面搶救，一級護士配合醫(yī)生完成搶救，及時做好急救記錄工作，同時指導其他小組護士工作；二級護士負責開放靜脈通道、完成各項檢查標本采集、遵醫(yī)囑用藥等工作，做好患者轉(zhuǎn)運前評估工作；三級護士負責協(xié)助一級和二級護士工作，對患者進行整體評估，給予患者基礎(chǔ)護理，完成急救結(jié)束后的收尾工作。次危重AMI 患者由次級搶救組配合醫(yī)生完成各項急救護理工作。

1.3 觀察指標（1）統(tǒng)計兩組搶救成功情況（患者心率60～100 次/min，竇性心律、無室性心律失常，意識恢復、生命體征趨于平穩(wěn)）和隨訪3 個月期間患者再次入院情況。（2）記錄并比較兩組分診評估時間、等待救治時間和急救時間。（3）于干預前和搶救結(jié)束待患者病情穩(wěn)定時，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）從焦慮性情感癥狀、睡眠障礙、精神運動性障礙等方面評價患者負性情緒，兩個量表均有20 個條目，采用4 級評分法，評分與負性情緒呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組再次入院率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.2 兩組搶救效率比較 觀察組等待救治、分診評估和急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救效率比較（min，±s）

表2 兩組搶救效率比較（min，±s）

2.3 兩組SAS 及SDS 評分比較 干預前，兩組SAS 及SDS 評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組干預后SAS 及SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組SAS 及SDS 評分比較（分，±s）

3 討論

AMI 患者病情危急、進展較快，多伴有心律失常、劇烈胸骨后疼痛等癥狀，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。在患者救治期間實施高質(zhì)量的急救護理服務對于改善疾病預后至關(guān)重要。常規(guī)急救護理以疾病為中心，護士被動遵循醫(yī)囑實施搶救措施，缺乏對患者病情判斷，加之部分護士專業(yè)水平有限，處理突發(fā)事情的能力較差，繼而延誤患者治療，導致醫(yī)患糾紛發(fā)生[5～6]。

本研究中，觀察組搶救成功率、搶救效率高于對照組，再次入院率低于對照組，干預后SAS 及SDS評分均低于對照組，表明專職化分層護理能夠提高AMI 患者搶救成功率，縮短搶救時間，有效減輕患者心理應激反應。陳芳[7]研究結(jié)果表明，專職化分層護理模式應用于AMI 患者，能夠縮短患者搶救時間，提高搶救成功率和患者滿意度，利于改善患者預后，與本研究結(jié)果類似。專職化分層護理依據(jù)護士工作經(jīng)驗、工作能力等不同，將其分為不同層級，明確各級護士的職責，使得每位護士工作能力得到充分發(fā)揮，能夠提高急診護理工作效率。加強對護士急救知識和技能的培訓，能夠提高其對患者的病情觀察和判斷能力，從而依據(jù)患者病情嚴重程度，迅速啟動急救護理方案，實施快速分級救護，為急救工作奠定良好基礎(chǔ)，使得急救流程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到有效救治，縮短搶救時間[8～10]。專職化分層護理充分利用護理資源，能夠保證醫(yī)護配合的協(xié)調(diào)性，提高護士工作責任心和積極性，及時處理急救過程中的突發(fā)問題，最大程度避免護理差錯發(fā)生，有效保障患者安全；搶救過程中加強對患者心理健康護理，能夠緩解患者內(nèi)心恐懼，減輕心理應激反應。綜上所述，AMI 患者救治中采用專職化分層護理模式干預，能夠提高搶救成功率，縮短搶救時間，從而減輕患者心理應激反應，對于促進患者康復具有積極意義。