髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者的臨床研究

吳利洲

（廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院骨科 東莞 523000）

股骨粗隆間骨折作為一種關(guān)節(jié)囊外骨折，通常發(fā)生于65 歲以上患者，多為間接外力引起，是股骨頸基底至小粗隆水平的骨折[1]。老年人大多骨質(zhì)疏松，跌倒、撞擊、砸傷等意外情況下，下肢急劇扭轉(zhuǎn)或外展，易發(fā)生粗隆間骨折。由于粗隆部血液供給豐富，骨折接觸面積大，粗隆間骨折一般愈合較快，不容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，但是如果治療不當或者處理不及時，就會增加髖內(nèi)翻的發(fā)生率，引起畸形愈合，影響患肢功能，嚴重的會影響患者日常行動，甚至造成終身殘疾[2]。股骨粗隆間骨折主要癥狀包括傷后髖部疼痛、腫脹，有時髖部外側(cè)可見皮下瘀斑，患肢活動不便，不能站立或行走[3]。人工髖關(guān)節(jié)又稱人工假體，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)旨在替換病變關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，這種手術(shù)方式近年來已發(fā)展為成熟、可靠的治療手段[4]。本研究觀察采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月收治的嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折老年患者103 例為研究對象，按治療方法不同分為研究組53 例，對照組50 例。研究組男30 例，女23 例；年齡59～72歲，平均（67.1±2.21）歲；致傷原因：跌倒26 例，交通事故14 例，高空跌落5 例，砸傷8 例。對照組男29例，女21 例；年齡59～71 歲，平均（65.3±3.69）歲；致傷原因：跌倒21 例，交通事故10 例，高空跌落7例，砸傷12 例。兩組年齡、性別、骨折原因等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法（1）手術(shù)前準備：兩組患者辦理入院后均完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。（2）研究組患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)前合并患肢深靜脈血栓患者，行下腔靜脈濾網(wǎng)置入后進行關(guān)節(jié)置換。方法如下：患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后鋪無菌巾單，包扎小腿。選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，小粗隆上1.5 cm 處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭，打入股骨假體，評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，牽引復(fù)位，關(guān)閉切口，術(shù)中如出現(xiàn)嚴重的髖臼軟骨面退變，則同時行常規(guī)髖臼置換。術(shù)畢使用大量抗生素溶液沖洗切口，放入引流管。將患者送ICU 監(jiān)護2 d，術(shù)后24 h拔除引流管，手術(shù)后2～3 d 下地，借助輔助器進行行走練習(xí)。對照組患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療：麻醉后取仰臥位，消毒后鋪無菌巾單；術(shù)中，自大粗隆下2～3 cm 處向下外側(cè)作直切口，選擇穩(wěn)定的內(nèi)固定方式治療，解剖復(fù)位，骨折端加壓，縫合傷口。術(shù)后給予抗感染和預(yù)防血栓等藥物治療。手術(shù)治療后，對兩組患者進行3 個月隨訪，記錄手術(shù)恢復(fù)情況和不良反應(yīng)（如感染、疼痛腫脹等）發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 對比兩組手術(shù)后關(guān)節(jié)可活動時間。治療后進行3 個月隨訪，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；關(guān)節(jié)Harris 評分，以評估療效。

1.4 療效評價標準 通過Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分判斷治療效果，采用百分制，總有效率=（優(yōu)例數(shù)+較好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。90 分及以上為優(yōu)，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，小于70分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)可活動時間及Harris 評分比較 兩組經(jīng)治療后骨折基本愈合，研究組術(shù)后可活動時間均顯著短于對照組，Harris 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)可活動時間及Harris 評分比較（±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)可活動時間及Harris 評分比較（±s）

2.2 兩組療效比較 研究組治療后總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折，又稱轉(zhuǎn)子間骨折，老年患者大多骨質(zhì)疏松，因跌倒、撞擊、砸傷等意外或下肢急劇扭轉(zhuǎn)、外展而發(fā)生，嚴重者則造成粉碎性移位，且女性發(fā)生率大于男性[5]。臨床癥狀主要為：局部壓痛，患者不能站立行走，活動受到限制，偶見髖外側(cè)皮下瘀血，更有嚴重者傷肢有短縮、內(nèi)收畸形。如果未能及時治療或治療不當，嚴重者會發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或強直，行動障礙，甚至造成終身殘疾，給患者身體健康帶來極大損害，影響正常的工作和生活[6]。有研究指出，內(nèi)固定術(shù)具一定的療效，但是這種手術(shù)需要用固定釘穿骨頭，難于操作，如果操作不當，會導(dǎo)致嚴重的粉碎移位，而且容易出現(xiàn)螺釘切割，引發(fā)各種不良事件，患者需要承擔比較大的手術(shù)風險[7]。尤其是患有嚴重骨質(zhì)疏松癥的老年人，在進行多針固定術(shù)時，進針點很容易發(fā)生骨折，因此并不適用內(nèi)固定術(shù)。有研究報道，與內(nèi)固定術(shù)比較，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要牽引，而且固定牢靠，臥床時間短，患者可以早日離床活動，尤其對于體質(zhì)較差、患有嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者，具有較好的療效[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后可活動時間、Harris 評分均顯著短于對照組，治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。筆者分析原因如下：相對于固定術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口較小，減少了對髖關(guān)節(jié)原來血循環(huán)的破環(huán)，患者在手術(shù)后并發(fā)癥減少，能更快更好地恢復(fù)，術(shù)后早期就能進行運動恢復(fù)等訓(xùn)練，這種手術(shù)治療尤其對于有骨質(zhì)疏松癥、病情比較嚴重的老年人患者，更加具有安全性。該結(jié)論與之前有關(guān)研究[10～11]一致。

綜上所述，運用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折，可達到創(chuàng)傷小、疼痛輕的治療效果，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)少。