肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的影響因素分析

楊艷姣

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科 洛陽 471003）

多數(shù)肝血管瘤患者無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤直徑增至5 cm 及以上時(shí)，患者可出現(xiàn)腹部包塊、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、右上腹不適或隱痛等）、肝血管瘤破裂出血等，其中肝血管瘤破裂出血癥狀較為嚴(yán)重，若不及時(shí)給予有效治療，將會增加大出血、休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1～2]。目前，臨床上針對肝血管瘤患者多行腹腔鏡切除術(shù)治療，該術(shù)式具有創(chuàng)面小、利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，廣受患者青睞。雖然腹腔鏡術(shù)式的并發(fā)癥較少，但仍有部分患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）形成，影響預(yù)后[3]。因此，如何有效降低及預(yù)防術(shù)后DVT 形成發(fā)生，對改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究分析肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2020 年2 月接受腹腔鏡切除術(shù)治療的110 例肝血管瘤患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)DVT 進(jìn)行分組，將術(shù)后發(fā)生DVT 的15 例患者歸為觀察組，將術(shù)后未發(fā)生DVT 的95 例患者歸為對照組。觀察組男9例，女6 例；年齡25～78 歲，平均年齡（51.57±8.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.57±2.13）kg/m2。對照組男57 例，女38 例；年齡24～78 歲，平均年齡（51.43±8.31）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（24.35±2.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)為肝血管瘤；心、肺等臟器功能正常；精神、認(rèn)知功能正常；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并傳染性疾病者；合并先天性疾病、免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。

1.3 研究方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括年齡、BMI、術(shù)中出血量、肝切除比例、病灶位置、病灶類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多項(xiàng)回歸分析肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的影響因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的單因素分析 經(jīng)單因素分析，觀察組年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術(shù)中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的單因素分析[例（%）]

2.2 肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的Logistic多因素回歸分析 經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術(shù)中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后DVT 形成的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床針對肝血管瘤患者多行腹腔鏡切除術(shù)治療，雖然術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍存在一定的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中DVT 形成是肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，若不及時(shí)給予有效治療，會增加下肢水腫、淤滯性潰瘍、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4～5]。因此，如何有效控制及預(yù)防DVT 形成，對患者預(yù)后改善具有不可忽視的重要性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析，觀察組年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術(shù)中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比高于對照組，且經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術(shù)中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素。年齡較大者機(jī)體各臟器組織處于逐漸退化狀態(tài)，血管內(nèi)膜也逐漸硬化，在一定程度上增加了血管內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，致使患者血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加了DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。BMI≥25 kg/m2者往往存在脂蛋白水平異常、內(nèi)分泌功能紊亂等情況，且相較BMI 正常者，其血液更加黏稠，進(jìn)而提高了血栓形成速率，增加術(shù)后DVT 的發(fā)生率[7]。術(shù)中出血量≥1 000 ml 者，機(jī)體內(nèi)的血液循環(huán)平衡發(fā)生紊亂，血液發(fā)生濃縮情況，進(jìn)而誘發(fā)血液凝滯。而且出血量較多的患者，局部創(chuàng)傷也相對較重，致使血小板出現(xiàn)反應(yīng)性改變，進(jìn)而增加了血液的黏稠度，這也在一定程度上提高了術(shù)后DVT 形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。肝切除比例＞35%者，肝血管瘤病癥也相對嚴(yán)重，且大比例的肝臟切除，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷也更加嚴(yán)重。而且肝切除比例＞35%患者的肝功能損傷程度明顯高于肝切除比例較小的患者，肝功能損傷可引發(fā)全身血液系統(tǒng)改變，致使機(jī)體呈現(xiàn)一種高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加術(shù)后DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。

針對上述危險(xiǎn)因素，建議采取以下干預(yù)措施：（1）臨床上針對存在DVT 形成高風(fēng)險(xiǎn)的肝血管瘤患者，應(yīng)提高對其重視程度，如術(shù)前應(yīng)用超聲、CT 等影像學(xué)檢查來評估患者的肝血管瘤情況，以便更好地選擇適合患者的治療方式；（2）術(shù)中出血量多可能與醫(yī)師術(shù)中操作有關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身的專業(yè)水平，提升自己的技能操作，以減輕術(shù)中對患者造成的損傷；（3）針對已經(jīng)出現(xiàn)DVT 形成的患者，應(yīng)叮囑其臥床休養(yǎng)，抬高四肢，并給予醫(yī)用彈力襪進(jìn)行壓迫治療，必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療。綜上所述，年齡、BMI、術(shù)中出血量、肝切除比例是誘發(fā)肝血管瘤腹腔鏡切除術(shù)后發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素，故臨床上針對存在該類風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)重視程度并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以降低術(shù)后DVT 形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。