不同用藥方案預(yù)防陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果比較

張繼斐

（河南省宜陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 宜陽 471600）

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，指陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道出血量≥500 ml，臨床主要表現(xiàn)為陰道急性大量出血或持續(xù)小量出血，嚴(yán)重者造成失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。故針對(duì)產(chǎn)后出血需采取可靠的預(yù)防措施，保障產(chǎn)婦的生命安全，臨床常用縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓等增強(qiáng)子宮收縮藥物，預(yù)防產(chǎn)后出血[1～2]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討不同用藥方案預(yù)防陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年11 月～2020年2 月我院收治的81 例陰道分娩初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40 例和觀察組41例。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均（26.89±4.31）歲；孕周38～42 周，平均（39.79±0.71）周。觀察組年齡21～35 歲，平均（26.21±4.21）歲；孕周38～42 周，平均（39.60±0.59）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦既往體健；單胎活產(chǎn)陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦；胎先露均為枕先露。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦；既往合并凝血功能障礙產(chǎn)婦；胎盤早剝、胎盤前置和重度子癇產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前常規(guī)開通靜脈通道，胎兒分娩后，給予子宮按摩，靜脈滴注縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20 U+500 ml 生理鹽水，輸注時(shí)間20 min，肌注100 μg 卡貝縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193159），推注時(shí)間1 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上舌下含服1 mg 卡孕栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效比較。顯效：藥物使用15 min 內(nèi)，子宮呈球狀、質(zhì)硬，宮底降至臍下，產(chǎn)后24 h 出血量＜500 ml；有效：藥物使用后，子宮規(guī)律收縮，宮體變硬，宮底緩慢降至臍下，產(chǎn)后24 h出血量＜500 ml；無效：防治后宮縮無明顯變化，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，產(chǎn)后出24 h 血量≥500 ml。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）兩組陰道分娩產(chǎn)后2、24 h 后出血量比較，采用容積法和稱重法測(cè)量出血量。（3）兩組腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩后出血量比較 觀察組陰道分娩后2、24 h 后出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道分娩后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組陰道分娩后出血量比較（ml，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，高發(fā)期是產(chǎn)后24～48 h 內(nèi)，出血原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤因素、凝血功能障礙，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占大多數(shù)，故選擇有效方式增強(qiáng)子宮收縮，是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵[3]。

縮宮素是下丘腦室旁核和視上核合成的一種多肽激素，是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，可通過與子宮肌層縮宮素受體結(jié)合，促進(jìn)子宮上段肌細(xì)胞節(jié)律性收縮，從而壓迫血管、減少血流，起到止血目的[4～5]?？s宮素還具有起效快的特點(diǎn)，即血藥濃度在用藥約3 min 后即可達(dá)到峰值，并維持2 h，但縮宮素受體有飽和性，故縮宮素達(dá)到飽和劑量后，即使加大劑量也不會(huì)再促進(jìn)子宮收縮[6]?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的與縮宮素類似的長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑，結(jié)構(gòu)與普通縮宮素不同，但穩(wěn)定性很好，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效[7]。該藥依賴縮宮素受體發(fā)揮作用，且僅對(duì)妊娠子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有效的收縮作用，與縮宮素一樣主要作用于子宮體，可在原有收縮基礎(chǔ)上，增加其收縮頻率和張力[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，陰道分娩后2、24 h 后出血量較對(duì)照組少，且安全性高，表明縮宮素+卡貝縮宮素+卡孕栓防治陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果顯著，可以增強(qiáng)子宮收縮頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)婦出血量，且安全性高。

卡孕栓是前列腺素F2α衍生物，最大的特點(diǎn)是黏膜用藥吸收好，可以減少污染或感染的機(jī)會(huì)，且在促進(jìn)子宮收縮方面?zhèn)€體差異小，副作用少[10]?？ㄔ兴稍黾幼訉m平滑肌細(xì)胞中鈣離子濃度、加強(qiáng)平滑肌間的縫隙連接，促使全子宮均勻協(xié)調(diào)收縮，在壓迫血管的同時(shí)快速關(guān)閉子宮腔內(nèi)胎盤剝離面開放的血竇，從而減少出血量；還可促進(jìn)血小板聚集，加快封堵出血點(diǎn)，達(dá)到止血目的[11～12]。在縮宮素+卡貝縮宮素基礎(chǔ)上，卡孕栓可以進(jìn)一步擴(kuò)大子宮收縮范圍，并增強(qiáng)子宮收縮頻率、幅度和時(shí)長(zhǎng)，壓迫血管和關(guān)閉血竇，減少出血，同時(shí)促進(jìn)子宮恢復(fù)到妊娠前水平。此外，卡孕栓還促進(jìn)血小板聚集，達(dá)到止血目的，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均能忍受，且未給予特殊處理，并在停藥后自行緩解。

綜上所述，縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓三藥聯(lián)合防治陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，可以增強(qiáng)子宮收縮頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)婦出血量，且安全性高，值得臨床推薦。