功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同分型慢性鼻竇炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）的療效及并發(fā)癥觀察

郝媛媛

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 商丘 476100）

慢性鼻竇炎發(fā)生在鼻腔及鼻竇黏膜等位置，病程長(zhǎng)達(dá)12 周以上，是一種慢性感染性炎癥，使得患者出現(xiàn)局部或全身癥狀，伴隨鼻塞及膿涕，出現(xiàn)嗅覺失靈，累及眼部可導(dǎo)致患者視力水平下降，甚至出現(xiàn)記憶力衰退的情況。慢性鼻竇炎發(fā)病因素復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，且常伴有鼻息肉，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的一種難治性疾病，由于鼻腔空間十分狹小，手術(shù)操作難度大，傳統(tǒng)根治術(shù)難以徹底清除病灶，易損傷鼻腔及鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)[2]。近年來，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床得到廣泛使用，其作為一種新的治療手段，可擴(kuò)大鼻腔空間，使得手術(shù)視野更加清晰，利于徹底清除病灶，并能保持正常黏膜組織形態(tài)，有助于鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究選取160 例慢性鼻竇炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）患者作為研究對(duì)象，實(shí)施不同手術(shù)治療方式，對(duì)其取得的效果進(jìn)行綜合比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的160 例不同分型的慢性鼻竇炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）患者作為研究對(duì)象，采用盲選抽簽的方式分成對(duì)照組與觀察組，各80 例。對(duì)照組男48 例，女32例；年齡23～68 歲，平均年齡（40.23±3.15）歲；病程1～20 年，平均病程（10.36±2.02）年；臨床分型：Ⅱ型50 例，Ⅲ型30 例。觀察組男51 例，女29 例；年齡24～67 歲，平均年齡（40.31±3.12）歲；病程1～21 年，平均病程（10.39±2.06）年；臨床分型：Ⅱ型48 例，Ⅲ型32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）保守治療無效，需行手術(shù)治療；（3）患者對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）合并免疫或代謝性疾病者；（3）合并精神類疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（4）合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。局部麻醉后，取仰臥位，在第二尖牙方位作2.5 cm 橫向切口，剝離骨壁上側(cè)骨膜組織，充分暴露上頜竇前壁，切除中鼻甲后部后，再切除蝶篩前臂，然后將后組、前組篩竇及額竇口等部位切開，切除上額竇自然口，術(shù)畢填塞凡士林紗布及明膠海綿至患者鼻腔內(nèi)。術(shù)后24 h 抽出鼻腔紗條，服用抗生素及類固醇激素，按時(shí)做好鼻腔清理及鼻竇沖洗工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前鼻竇及鼻內(nèi)窺鏡檢查，明確病變部位及骨質(zhì)破壞程度，術(shù)前1 周服用抗生素，控制血糖及血壓。體位及麻醉方式同對(duì)照組。使用腎上腺素棉片充分收縮鼻腔黏膜，清除鼻腔內(nèi)息肉及篩泡，使得鼻竇充分暴露，疏通鼻額管，并根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，徹底切除篩竇、后組篩竇及竇腔內(nèi)病變組織。息肉徹底清除后，再切除鉤突，采用明膠海綿將創(chuàng)口清理干凈，并采用止血紗布將創(chuàng)面覆蓋，生理鹽水沖洗鼻腔，再采用凡士林紗布填塞。術(shù)后24 h 抽出鼻腔紗條，服用抗生素及類固醇激素，按時(shí)做好鼻腔清理及鼻竇沖洗工作。

1.3 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為顯效：患者癥狀全部消失，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇開口良好，鼻竇黏膜上皮化，未見膿性分泌物；有效：患者癥狀有所改善，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇黏膜出現(xiàn)水腫及肥大等，伴有大量肉芽組織及少量膿性分泌物；無效：患者病情未見好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查顯示粘連明顯，鼻竇狹窄，膿性分泌物多。治療總有效率為顯效、有效之和。（2）鼻腔鼻竇恢復(fù)情況：術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20 量表（SNOT-20）評(píng)估鼻腔鼻竇恢復(fù)情況，從生理問題、功能限制及情感結(jié)局3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，共20 個(gè)條目，采用0～3 分制，答案對(duì)應(yīng)無困擾、輕度困擾、中度困擾及重度困擾，分?jǐn)?shù)越高，表示患者困擾越嚴(yán)重且鼻腔鼻竇恢復(fù)越差。（3）統(tǒng)計(jì)切口出血、發(fā)熱、上頜竇開口閉塞及鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，SNOT-20 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SNOT-20 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月SNOT-20 評(píng)分較術(shù)前呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科多發(fā)病，臨床將其分為三種類型，其中Ⅱ型屬于慢性鼻竇炎鼻息肉，Ⅲ型屬于復(fù)發(fā)性及多發(fā)性鼻竇骨質(zhì)增生，易復(fù)發(fā)，手術(shù)難度高，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，一直是鼻科治療的難題。Ⅱ型和Ⅲ型慢性鼻竇炎鼻息肉病變范圍廣泛，部分患者由于多次手術(shù)，病變區(qū)存在明顯瘢痕，導(dǎo)致鼻竇解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，受手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)及出血較多等因素的影響，使得手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。因紙樣板及篩骨水平板損傷而導(dǎo)致的眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況屢見不鮮，因此，手術(shù)方式的選擇顯得尤為重要。

傳統(tǒng)根治術(shù)難以掌握患者鼻腔及鼻竇黏膜結(jié)構(gòu)及功能，因此手術(shù)時(shí)大部分會(huì)將中鼻甲切除，并將竇腔內(nèi)黏膜刮除，但由于手術(shù)清晰度有限，導(dǎo)致病變組織清除不徹底，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、鼻竇功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組采用的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能幫助患者重建鼻腔及鼻竇通氣功能，還能保留患者鼻甲及竇腔內(nèi)黏膜，減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血量，術(shù)后并發(fā)癥少。且該手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下完成，手術(shù)視野清晰，能有效清除病灶，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但值得注意的是，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的水平及經(jīng)驗(yàn)有著較高要求，因此，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)前，需要仔細(xì)觀摩，加強(qiáng)培訓(xùn)，手術(shù)操作最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成；術(shù)前做好病灶位置檢查，確定具體部位及病變范圍，有助于操作者熟悉手術(shù)部位，制定更為安全有效的手術(shù)措施。

綜上所述，針對(duì)Ⅱ型和Ⅲ型慢性鼻竇炎鼻息肉患者，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不僅凸顯效果且安全性高，患者鼻竇功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，是一種值得推廣的手術(shù)方式。