菩人丹對(duì)重度NPDR 患者視力及血液流變學(xué)的影響研究

韓麗英 馬玉紅 李寅偉 路飛然 白英姿

（河南省南陽市眼科醫(yī)院眼底病科 南陽 473000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中比較常見的一種，其發(fā)展與糖尿病病程和血糖控制程度有一定相關(guān)性，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前針對(duì)該病的常規(guī)治療方法為視網(wǎng)膜光凝術(shù)，雖然能夠恢復(fù)視力，但是部分患者的效果并不明顯，尤其對(duì)于重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）來講，其改善程度比較局限[2～3]。為此本研究對(duì)重度NPDR 患者在實(shí)施視網(wǎng)膜光凝術(shù)后給予菩人丹輔助治療，并觀察其具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年6 月我院接診的117 例重度NPDR 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組67 例和對(duì)照組50 例。實(shí)驗(yàn)組男35 例（70 眼），女32 例（64 眼）；年齡45～68 歲，平均（56.5±2.6）歲；糖尿病病程5～18 年，平均（11.5±2.6）年。對(duì)照組男22 例（44 眼），女28例（56 眼）；年齡45～70 歲，平均（57.3±2.4）歲；糖尿病病程5～20 年，平均（12.1±1.9）年。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第8 版《眼科學(xué)》中關(guān)于重度NPDR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)降糖治療后空腹血糖均保持在7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖均保持在11.0 mmol/L 以內(nèi)；（3）經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查后，確診為NPDR。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)和氣陰兩虛型，主要癥狀為目睛干澀和視物昏花，存在疲乏無力、自汗、便秘、盜汗、口渴喜飲、五心煩熱等次要癥狀中的一種，脈弦細(xì)、脈細(xì)數(shù)無力，舌黯淡、舌紅少津。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度NPDR、中度NPDR 以及增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變；（2）合并視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞或者缺血性視神經(jīng)病變等其他眼底病變；（3）合并心衰、腎衰以及高血壓等疾?。唬?）入組前接受其他中藥治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療。視網(wǎng)膜光凝術(shù)實(shí)施方法：首先使用復(fù)方阿托品進(jìn)行散瞳處理，散瞳20 min 后使用視網(wǎng)膜激光光凝儀（生產(chǎn)廠家：美國Lumenis 科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），氪黃激光進(jìn)行治療；然后進(jìn)行術(shù)眼表面麻醉，麻醉起效后使用全視網(wǎng)膜鏡進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝，光斑直徑設(shè)定為0.2～0.4 mm，Ⅱ級(jí)光斑，能量為110～160 mW，激光曝光時(shí)間為0.2 s，總光凝點(diǎn)數(shù)為1 600～2 000 點(diǎn)。羥苯磺酸鈣分散片（國藥準(zhǔn)字H20080288）口服，0.5 g/次，3 次/d。連續(xù)服藥1 個(gè)月。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合菩人丹治療。視網(wǎng)膜光凝術(shù)操作方法與對(duì)照組一致，菩人丹為我院中醫(yī)科自行配制，組方包括丹參、葛根、人參、何首烏、水蛭以及苦瓜等，視網(wǎng)膜光凝術(shù)后口服2 次/d，10 g/次。連續(xù)服藥1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的視力恢復(fù)情況以及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。視力檢查標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查最佳矯正視力。血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度、全血還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比 治療后，兩組患者視力水平均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比 治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的全血黏度、全血還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比（±s）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床收治率較高的一種疾病。西醫(yī)臨床的主要治療方法為視網(wǎng)膜光凝術(shù)，可有效改善視網(wǎng)膜血缺血情況，并在一定程度上改善患者的視力水平[4]。但是由于激光治療是一種破壞性治療，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生視野損傷、視網(wǎng)膜脫落等情況，尤其是針對(duì)NPDR 患者來講危險(xiǎn)性更高。因此有學(xué)者指出，在應(yīng)用激光治療的同時(shí)可采取中醫(yī)治療方式[5]。從中醫(yī)角度來講，NPDR 屬于“暴盲、云霧移睛”疾病，基于糖尿病消渴癥狀，中醫(yī)治療需要以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒以及活血化瘀為主[6～7]。本研究中應(yīng)用的菩人丹為中藥制劑，主要成分為丹參、葛根、人參、何首烏、水蛭和苦瓜等。丹參、人參以及葛根具有活血化瘀和益氣生津的作用，何首烏具有補(bǔ)益精血、解毒的功效，水蛭具有活血通絡(luò)、逐瘀消癥的作用，苦瓜具有明目解毒的功效，上述藥物合用達(dá)到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒以及活血化瘀的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)中指出，人參中的有效成分之一為皂苷，可有效增強(qiáng)靶器官對(duì)于胰島素的敏感性；而苦瓜中的類胰島素物質(zhì)則具有一定的降糖作用；葛根中的葛根素不僅具有降糖的作用，還具有松弛血管平滑肌的作用，使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液循環(huán)；水蛭中的水蛭素則可有效抑制血栓的形成，降低血液黏稠度，并可有效抑制血小板聚集[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后視力水平及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明菩人丹有利于改善重度NPDR 患者視力以及血液流變學(xué)。

綜上所述，在重度NPDR 患者的治療中應(yīng)用菩人丹可有效改善患者的視力和血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。