阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死患者神經(jīng)功能及炎癥介質(zhì)的影響

馬英豪

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神內(nèi)三 鄭州 450006）

腦梗死是中老年人的高發(fā)病，發(fā)病急，無前驅(qū)癥狀，是由于局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，致使患者大腦缺血、缺氧，進而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，常伴頭暈、惡心、頭痛、肢體偏癱、嘔吐及大小便失禁等臨床癥狀，對患者的生命安全造成極大威脅，同時加重了患者及其家屬的心理負擔與經(jīng)濟負擔[2]。故尋找安全有效的腦梗死治療方式十分重要。本研究探討了腦梗死患者采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機分組法將2018 年1 月～2019 年10 月收治的腦梗死患者126 例分為對照組和觀察組，每組63 例。對照組男40 例，女23 例；年齡43～80 歲，平均（62.25±7.18）歲；高血壓31例，冠心病8 例，糖尿病10 例，高脂血癥14 例。觀察組男38 例，女25 例；年齡42～79 歲，平均（61.93±6.98）歲；高血壓33 例，冠心病8 例，糖尿病9 例，高脂血癥13 例。兩組患者基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合腦梗死的診斷標準[3]；首次發(fā)?。唤?jīng)MRT 及CT 檢查確診。（2）排除標準：對本研究藥物存在使用禁忌者；有凝血障礙者；有心、腎、肝等器官功能障礙者。

1.3 治療方法 入院后，對照組遵醫(yī)囑進行血壓控制、抗血小板聚集等治療，同時給予阿司匹林（國藥準字H43021765）口服，100 mg/d，持續(xù)用藥6 個月；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20204017）口服，75 mg/d，1 次/d，持續(xù)用藥15 d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20051984）治療，睡前口服，40 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥6 個月。

1.4 觀察指標（1）治療前及治療6 個月后，以格拉斯哥昏迷量表（GCS）[4]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分對兩組患者神經(jīng)功能評定。GCS 評分（8 分以下為昏迷，滿分15 分），評分越高表示患者昏迷程度越輕。NIHSS 評分范圍為0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重。（2）在治療前及治療6 個月后，于清晨患者空腹狀態(tài)下抽取4 ml 靜脈血，離心15 min，分離血清后置于-20℃冷凍冰箱中待測，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-10（IL-10）水平。（3）療效評估：依據(jù)NIHSS 評分變化評價，以神經(jīng)功能缺損情況無改善或加重為無效；以神經(jīng)功能缺損情況改善≥65%，臨床癥狀有部分改善為有效；以神經(jīng)功能缺損情況改善≥85%，臨床癥狀有明顯改善為顯效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療前兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平明顯降低，且觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組GCS 評分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS 評分明顯升高，NIHSS 評分明顯降低，且觀察組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

表3 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、居民生活水平快速提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)有較大改變。隨著人們不良飲食習慣的增多，腦梗死發(fā)生率也相應(yīng)出現(xiàn)增長[6]。腦梗死發(fā)病多與動脈粥樣硬化、血小板聚集、血液黏稠度升高等有關(guān)，病變過程復(fù)雜，可造成患者腦供血、供氧循環(huán)障礙，嚴重威脅患者生命安全[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分及hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死，可有效改善患者神經(jīng)功能及炎癥介質(zhì)水平。氯吡格雷是心腦血管疾病治療的常用藥物，是一種血小板聚集抑制劑，是二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可有選擇抑制ADP 受體與血小板受體結(jié)合，抑制ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化，可有效阻止機體內(nèi)血小板聚集，降低血小板活性釋放，對血栓形成抑制作用明顯。氯吡格雷可有效擴張血管，降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)，改善患者腦部供氧情況，利于病情好轉(zhuǎn)[9]。阿托伐他汀鈣是主要作用于肝臟部位的一種血脂調(diào)節(jié)藥，是一種3-羚基3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可有效對抗動脈粥樣硬化，抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的合成，對降低機體內(nèi)總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇含量較為重要[10]。腦梗死患者采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，可有效抑制血小板高聚集，改善腦部血液循環(huán)，療效顯著。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及炎癥介質(zhì)水平，值得推廣。