靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的臨床研究

余洋

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473000）

缺血性腦血管病是臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，是由多種原因引起的腦供血不足，臨床主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、血栓形成性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死、高血壓腦病等急慢性起病的缺血性腦病[1]。超早期治療可最大程度恢復(fù)缺血組織活性，同時(shí)可行介入放射局部血管內(nèi)溶栓治療，使栓塞血管再通，改善缺血癥狀[2～3]。本研究探討了靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月～2020 年1 月于我院就診的113 例缺血性腦血管病患者臨床資料，按照不同的治療方法分為對(duì)照組56 例和觀察組57 例。對(duì)照組男30 例，女26 例；年齡27～62 歲，平均（43.51±5.39）歲；疾病類型：前循環(huán)卒中30 例，后循環(huán)卒中26 例。觀察組男32 例，女25 例；年齡26～64 歲，平均（44.25±5.18）歲；疾病類型：前循環(huán)卒中29 例，后循環(huán)卒中28 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 血管造影檢查確診為缺血性腦血管病，病因TOAST 分型為大動(dòng)脈粥樣硬化型；符合《各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)》[4]中有關(guān)缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他相關(guān)藥物治療者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或接受不良者；顱內(nèi)出血或胃腸道大出血者；合并精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合靜脈溶栓治療。阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339）100 mg、硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）75 mg 口服，1 次/d；注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023）以0.9 mg/kg 于1 min 內(nèi)靜脈推注10%，剩余劑量于1 h 內(nèi)靜脈推注完成，藥物最大劑量≤90 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用神經(jīng)介入治療，術(shù)前采用頭顱CT 血管造影檢查檢測(cè)患者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)并明確動(dòng)脈狹窄閉塞部位。給予全身麻醉、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，在路徑圖和微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將注射用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023409）與20 ml 生理鹽水混合以1 ml/min 速率泵入患者體內(nèi)，動(dòng)脈狹窄患者在病變部位放置支架。術(shù)后患者服用阿司匹林腸溶片100 mg和硫酸氫氯吡格雷片75 mg 以抗血小板聚集。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分別于治療前及治療1、3、6 個(gè)月，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能缺損情況，總分42 分，分值與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈反比。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療后NIHSS 評(píng)分改善程度評(píng)價(jià)臨床療效，NIHSS 評(píng)分降低≥90%，臨床癥狀完全消失為痊愈；90%＞NIHSS 評(píng)分降低≥45%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；45%＞NIHSS 評(píng)分降低≥18%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)為有效；NIHSS 評(píng)分降低＜18%，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效[5]。痊愈+顯效+有效=總有效。（3）記錄治療1 個(gè)月后兩組血管再通率。完全再通：頭顱CT 血管造影檢查顯示責(zé)任血管主要分支可完全清晰顯影；部分再通：頭顱CT 血管造影檢查顯示顱內(nèi)各主要分支顯影不清晰，責(zé)任血管遠(yuǎn)端部分血管顯影；未通：責(zé)任血管遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯影。再通率=（完全再通例數(shù)+部分再通例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1、3、6 個(gè)月NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組血管再通情況比較 觀察組血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管再通情況比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦血管病急性發(fā)作時(shí)，因腦供血區(qū)的局灶性缺血和神經(jīng)功能缺失，患者可出現(xiàn)偏癱、黑曚、失語(yǔ)、意識(shí)喪失等癥狀；慢性起病的缺血性腦病患者多表現(xiàn)為頭昏、頭暈、易疲勞癥狀，但長(zhǎng)期腦部缺血可能會(huì)導(dǎo)致患者血管性癡呆，表現(xiàn)為理解判斷障礙、記憶力障礙、計(jì)算力障礙、定向力障礙，甚至情感障礙和行為異常，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、血管再通率高于對(duì)照組，治療1、3、6 個(gè)月NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明采用靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入可有效治療缺血性腦血管病，改善患者臨床癥狀，降低NIHSS 評(píng)分，提高治療有效率和血管再通率。目前國(guó)內(nèi)外最常使用的缺血性腦血管疾病治療手段是靜脈溶栓，通過(guò)在靜脈血管內(nèi)應(yīng)用溶解血栓類藥物，以達(dá)到血管再通的目的。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物可改善患者心肌梗死后的心室功能，臨床常用于冠狀動(dòng)脈梗死引起的急性心肌梗死的溶栓治療，但部分患者使用該藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)、消化道、呼吸道等出血癥狀和過(guò)敏反應(yīng)[8]。神經(jīng)介入治療是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)在血管造影術(shù)條件下對(duì)人體神經(jīng)血管病變部位進(jìn)行診斷和治療，從而達(dá)到溶栓、擴(kuò)張、成形的目的，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療腦血管病的重要手段之一。神經(jīng)介入治療的最大優(yōu)點(diǎn)是避免開(kāi)顱手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣、療效顯著、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，為患者提供更多的康復(fù)機(jī)會(huì)[9]。尿激酶是從健康人體尿液中分離提取或人腎組織培養(yǎng)獲得的一種酶蛋白，能夠催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，亦可降解纖維蛋白原，從而發(fā)揮溶栓作用。臨床常用于血栓栓塞性疾病、血栓形成等溶栓治療，若藥物劑量過(guò)量時(shí)，少數(shù)患者可能有出血、過(guò)敏、發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)立即停藥[10]。綜上所述，缺血性腦血管病患者采用靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)介入治療可提高有效率，增加血管再通率，恢復(fù)患者缺血性腦組織的活性，降低神經(jīng)功能缺失評(píng)分，有利于神經(jīng)功能的代償與恢復(fù)。