連花清瘟顆粒對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平的影響

朱文娟

（河南省杞縣人民醫(yī)院藥劑科 杞縣 475200）

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒科常見(jiàn)疾病，由肺炎支原體感染引起，具有較高的發(fā)病率[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，MPP 的發(fā)生除了與肺炎支原體感染有關(guān)外，還與患兒炎癥介質(zhì)表達(dá)異常有關(guān)，因此，臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者炎癥介質(zhì)進(jìn)行控制[2]。目前，臨床對(duì)MPP 多以抗炎、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療為主，但有部分患兒臨床效果不佳[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在臨床治療MPP 中取得一定療效。連花清瘟顆粒為中成藥，對(duì)病毒復(fù)制有抑制作用，但關(guān)于其對(duì)MPP 患兒炎癥介質(zhì)的影響還有待證實(shí)。本研究旨在探討連花清瘟顆粒治療MPP 患兒的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年10 月收治的115 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組58 例和對(duì)照組57例。對(duì)照組男30 例，女27 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.23±1.08）歲；病程2～5 d，平均病程（3.21±0.12）d。觀察組男32 例，女26 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.36±1.04）歲；病程1～5 d，平均病程（3.24±0.13）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，臨床伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺炎支原體IgM 抗體為陽(yáng)性；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰熱壅肺型，主證：咳痰、痰黃、黏稠難咳、氣息粗促，次證：大便干結(jié)、發(fā)熱口渴、小便黃舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；既往無(wú)過(guò)敏史；知情同意書(shū)由監(jiān)護(hù)人自愿簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；肝腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組給予退熱、化痰、止咳、抗過(guò)敏、平喘等常規(guī)治療，保證患兒呼吸通暢。對(duì)照組采用阿奇霉素序貫治療，給予阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010363）10 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖溶液250 ml 稀釋至1 mg/ml 靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)500 mg/d；連續(xù)用藥5 d 后，改為口服阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083473），10 mg/（kg·d），繼續(xù)治療5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用連花清瘟顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20100040）口服，1～3 歲每次1/4 袋，3 次/d；3～6 歲每次1/3 袋，3 次/d；6～10 歲，每次半袋，3次/d；10～12 歲，1 袋/次，3 次/d。連續(xù)治療5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組癥狀體征消失時(shí)間，包括退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間。（2）比較兩組炎癥指標(biāo)，取治療前及治療5 d 后患兒空腹靜脈血3 ml，離心后分離上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素-10（IL-10）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-16（IL-16）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5 d 后，兩組血清IFN-γ、IL-10、IL-16、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

MPP 好發(fā)于小兒，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等癥狀，如不能得到及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如心肌炎等，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療MPP 的主要方式，并給予退熱、祛痰、抗炎等綜合性治療，但存在癥狀體征緩解慢，且會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，易對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[6]。因此，尋找一種可有效改善MPP 患兒癥狀、體征的治療方式尤為重要。

在肺炎支原體感染后，IL-6 為非特異性炎癥介質(zhì)，參與炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程，促進(jìn)炎癥發(fā)生；IL-10是一種重要抗炎細(xì)胞因子，其高水平表達(dá)提示免疫調(diào)節(jié)失控；而IFN-γ 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，通過(guò)其水平可了解病情的輕重；CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥或急性組織損傷時(shí)，其水平迅速增加，如病情改善，其水平可快速下降[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短，且治療后血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平低于對(duì)照組，表明MPP 采用連花清瘟顆粒治療可有效緩解臨床癥狀及體征，并降低血清炎癥介質(zhì)水平。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPP 屬于中醫(yī)“咳嗽、喘咳”等范疇，多由外邪犯肺，導(dǎo)致患兒氣機(jī)郁滯，日久生熱。邪熱熏蒸肺絡(luò)，使痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不宣，上逆而致，故治療應(yīng)以降氣平喘、清肺化痰為主。連花清瘟膠囊是由連翹、金銀花、麻黃、杏仁、大黃、石膏、板藍(lán)根、紅景天、甘草等藥物組成的中成藥，方中金銀花、連翹為君藥，有解毒清熱、祛邪清溫之效；杏仁、麻黃為臣藥有宣肺泄熱、平喘止咳之效；大黃為佐藥，可清熱涼血、解毒瀉火；板藍(lán)根可祛風(fēng)利咽、清熱解毒；紅景天有止咳平喘、益氣活血之效；石膏可涼血清熱；甘草為使藥，并調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏化痰清肺、平喘降氣之效。而現(xiàn)代藥理研究指出，金銀花具有廣譜抗菌、解熱、抗病毒、抗炎的作用；連翹可提升機(jī)體免疫力，改善患者臨床癥狀；大黃對(duì)病毒有抑制作用；杏仁富含黃酮類(lèi)化合物，易被人體吸收，具有抗炎、抗菌作用；麻黃有平喘、解熱、抗病毒作用；板藍(lán)根、石膏有廣譜抗菌的作用，還可解熱、抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。因此，連花清瘟顆?？伸钐抵箍?、消炎退熱，通過(guò)減少腸道內(nèi)毒素吸收，減少炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而發(fā)揮退熱及抗炎的作用，結(jié)合西醫(yī)治療，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，MPP 患兒采用連花清瘟顆粒治療效果顯著，可有效緩解臨床癥狀及體征，并降低血清炎癥介質(zhì)水平，可臨床推廣使用。