椎間盤鏡與傳統(tǒng)開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥比較*

崔志棟

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院骨一科 濮陽 457001）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木，復(fù)發(fā)率較高，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。疼痛發(fā)生機制主要是機械壓迫、炎癥刺激、自身免疫反應(yīng)等[1]。髓核摘除手術(shù)可解除壓迫刺激因素，是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，傳統(tǒng)開窗髓核摘除手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間盤鏡髓核摘除術(shù)得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在比較椎間盤鏡髓核摘除手術(shù)與傳統(tǒng)開窗髓核摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年1 月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者106 例，隨機分為對照組和研究組各53 例。對照組男35 例，女18 例；年齡29～70 歲，平均（51.8±6.1）歲；病程2～12 年，平均（8.1±1.3）年；病變節(jié)段：L2～L3段18 例，L3～L4段15 例，L4～L5段11 例，L5～S1段9 例。研究組男39例，女14 例；年齡27～68 歲，平均（50.2±5.9）歲；病程3～11 年，平均（8.0±1.1）年；病變節(jié)段：L2～L3段19 例，L3～L4段14 例，L4～L5段12 例，L5～S1段8 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、X 線、CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥；為單節(jié)段；病史在3 個月及以上，非手術(shù)治療效果不佳；患者均知情同意。排除標準：多節(jié)段突出；合并腰椎不穩(wěn)或滑脫，脊柱腫瘤；存在心肝腎及造血系統(tǒng)疾??；既往有腰部手術(shù)史。

1.2 治療方法 兩組患者均給予椎管內(nèi)麻醉，取俯臥位，腹部懸空，在C 臂X 線透視下定位椎間隙。對照組采用傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除手術(shù)，常規(guī)消毒后，在病變椎間隙旁作3～5 cm 長度切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿棘突患側(cè)剝離骶棘肌，直達椎板，清除殘余軟組織，暴露椎板，行椎板開窗，切除黃韌帶。進入椎管，牽開神經(jīng)根和硬膜囊，顯露椎間盤，使用髓核鉗摘除髓核及椎間隙內(nèi)髓核組織，探查無突出髓核殘留，給予止血，縫合韌帶肌肉、腰背筋膜，放置引流條，縫合切口，預(yù)防感染。研究組行椎間盤鏡髓核摘除手術(shù)，于病變椎間隙作一平行中線1.5～2.0 cm 切口，切開皮下組織、深筋膜，使用定位針直達病變椎間隙，C 臂X 線透視確認后插入擴張管至病變椎間隙的軟組織，將內(nèi)鏡操作系統(tǒng)置入后清理椎板及間隙的軟組織。置入椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，型號為Y1-Z），暴露病變的椎間盤，使用小尖刀切開纖維環(huán)髓，摘除突出的髓核和病變的椎間盤組織，探查神經(jīng)根減壓是否充分，無游離髓核。沖洗椎間隙，電凝止血，退出椎間盤鏡，放置引流條后縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后臥床時間、術(shù)后并發(fā)癥（如神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、腰椎失穩(wěn)等）發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 參照MacNab 腰椎功能標準[4]評價。優(yōu)：腰腿部疼痛消失，能正常生活和工作；良：癥狀明顯改善，活動輕度受限；可：癥狀有所改善，活動受限，影響生活和工作；差：癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 研究組手術(shù)時間長于對照組，但切口長度、臥床時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后療效比較 研究組優(yōu)良率為90.6%，低于對照組的81.1%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后療效比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)神經(jīng)根損傷5 例，椎間隙感染3 例，腰椎失穩(wěn)2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%；研究組出現(xiàn)椎間隙感染2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 討論

目前腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，多發(fā)于20～50 歲人群，癥狀主要為腰痛，或伴下肢放射性疼痛，影響患者日常工作及生活[5]。對于非手術(shù)治療3個月以上無改善者可采用手術(shù)治療，包括常規(guī)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，選擇療效高、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式是臨床需解決的主要問題[6～7]。

傳統(tǒng)開窗髓核摘除術(shù)屬于開放性手術(shù)，可松解受壓迫的神經(jīng)根，減輕患者疼痛。但由于手術(shù)過程中出血較多，視野不清晰，易損傷神經(jīng)，且開窗容易破壞脊柱后路的穩(wěn)定性，出現(xiàn)術(shù)后腰椎不穩(wěn)，恢復(fù)較慢[8]。椎間盤鏡髓核摘除術(shù)通過椎間盤鏡進行手術(shù)，顯像系統(tǒng)視野清晰，椎旁肌旁放置擴張管，無需廣泛剝離椎旁肌，縮小了切口，出血少，且定位準確，可以準確完成椎板開窗、擴大神經(jīng)根管、摘除髓核，最大限度維持腰椎骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而減少術(shù)后腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復(fù)快[9～10]。本研究結(jié)果顯示，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表示椎間盤鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)開窗髓核摘除術(shù)療效相當；研究組切口長度和臥床時間均顯著短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明椎間盤鏡髓核摘除髓核摘除手術(shù)療效可靠、安全性較高。

綜上所述，椎間盤鏡髓核摘除手術(shù)和傳統(tǒng)開窗髓核摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效相當，但椎間盤鏡髓核摘除手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快。