大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張的療效觀察

王曉玉

（1 河南省人民醫(yī)院血管外科 鄭州 450003；2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈發(fā)生彎曲、不規(guī)則膨出、扭曲、擴張等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。既往臨床多采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)治療下肢靜脈曲張，雖可有效改善臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且復(fù)發(fā)率較高，存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張取得良好的效果，通過手術(shù)剝除曲張團，且術(shù)后予以七葉皂苷治療可進一步改善患者局部血液循環(huán)，具有良好的抗水腫作用[2]。鑒于此，本研究探討大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年7 月于本院就診的83 例下肢靜脈曲張患者，依據(jù)盲抽法分為對照組41 例與觀察組42 例。對照組男19 例，女22 例；年齡31～78 歲，平均年齡（53.47±5.23）歲；CEAP 分期：C1 期2 例，C2 期3 例，C3 期5 例，C4期13 例，C5 期17 例，C6 期1 例；病程2～18 年，平均病程（10.23±3.14）年。觀察組男19 例，女23 例；年齡30～77 歲，平均年齡（53.61±5.25）歲；CEAP 分期：C1 期1 例，C2 期4 例，C3 期6 例，C4 期12 例，C5 期17 例，C6 期2 例；病程1～19 年，平均病程（10.06±3.21）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018 年審（237）號]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)下肢彩超檢查確診；（3）伴有不同程度的下肢疼痛及酸脹感；（4）患者均知曉本研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身感染性疾病；（2）嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能障礙；（3）精神嚴(yán)重異常，無法正常溝通；（4）凝血功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全麻后，從腹股溝韌帶以下入路，取平行斜切口6～8 cm，逐層切開皮膚，確定大隱靜脈主干后，由主干前方向進行分離，直至隱靜脈裂孔處，切斷大隱靜脈，分別結(jié)扎屬支，貫穿縫合；在小腿部作另一切口，顯露大隱靜脈后，經(jīng)大隱靜脈主干近端插入剝脫器，分段剝離切除，完成后利用血管鉗結(jié)扎、縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后首先行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，從腹股溝韌帶以下入路，取平行斜切口3～4 cm，逐層切開皮膚，充分顯露靜脈后，由主干前方向進行分離，直至隱靜脈裂孔處，切斷大隱靜脈，分別結(jié)扎屬支，完成后，在大隱靜脈遠(yuǎn)端插入剝離器，從小腿方向緩慢推進剝離器，直至腳踝處，在該處切斷大隱靜脈，最后將剝離器抽出，進行結(jié)扎縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后采用七葉皂苷鈉搽劑（國藥準(zhǔn)字H20010101）涂抹于患處，3 次/d，劑量以不溢出為度，連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標(biāo)（1）治療14 d 后，以彩超檢查結(jié)果作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：彩超顯示淺靜脈無伸長、擴張情況，且患者下肢疼痛、酸脹感等臨床癥狀消失；有效：彩超顯示淺靜脈伸長、擴張情況改善，且患者下肢疼痛、酸脹感有所改善；無效：疾病無改善或加重?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）分別記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、總住院時間等。（3）記錄兩組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間、手術(shù)時間及總住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比 對照組復(fù)發(fā)5 例，總復(fù)發(fā)率為12.20%，觀察組復(fù)發(fā)1 例，總復(fù)發(fā)率為2.38%，組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.678，P＝0.223）。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床外科常見的病癥之一，具有較高的發(fā)病率，主要由于淺靜脈關(guān)閉不全導(dǎo)致淺靜脈血流反流引起，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)患者都發(fā)生在大隱靜脈，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢疼痛、酸脹、行動不便等，若未及時接受規(guī)范治療，不僅影響腿部美觀，還可造成腿部水腫、潰爛，甚至形成靜脈血栓，危害患者健康[4～5]。因此，本研究旨在探尋一種優(yōu)質(zhì)的治療方案，以期提升治療效果。

傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)對治療下肢靜脈曲張雖有一定的效果，但該術(shù)式需行兩處切口，且手術(shù)切口較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，增加切口感染概率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高，效果不盡如人意，不利于臨床廣泛使用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)均較優(yōu)，復(fù)發(fā)率略低，表明下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療效果確切。分析原因在于，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)術(shù)中僅需一個切口即可完成大隱靜脈及其分支的結(jié)扎與剝離，且創(chuàng)口較小，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后瘢痕較小，不影響美觀，患者易于接受；同時該術(shù)式自上而下剝脫大隱靜脈，可有效降低深靜脈撕裂的可能性，提升臨床效果[7～9]。聯(lián)合應(yīng)用的七葉皂苷被機體吸收后，可有效減少毛血管開孔，提升血管壁的柔韌性，加大張力，達(dá)到促進血液循環(huán)的作用，從而改善靜脈迂曲的情況。此外七葉皂苷是在干燥成熟種子中提取得到的皂苷鈉鹽，為一種天然植物藥，副作用較小，更有利于機體吸收[10]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)與七葉皂苷聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，可進一步提升治療效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)結(jié)合七葉皂苷治療效果顯著，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。