早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略對重癥顱腦損傷患者血流動力學及凝血功能的影響

彭慧

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院 豐縣 221700）

隨著治療技術的不斷進步，重癥顱腦損傷的死亡率有所降低，但臨床發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者在治療過程中，疾病發(fā)展迅速，患者出現(xiàn)躁動不安，無法配合完成治療，從而導致疾病加重，預后不良，因此，在治療過程中對患者躁動情況進行良好的控制對疾病恢復尤為重要[1]。早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略為一種科學的指導鎮(zhèn)靜治療方式，可根據(jù)患者躁動情況實時調整藥物劑量，有利于使用最小的麻醉劑量，達到良好的鎮(zhèn)靜效果[2]。鑒于此，本研究探討早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略對重癥顱腦損傷患者血流動力學及凝血功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2020 年6 月于我院接受治療的80 例重癥顱腦損傷患者臨床資料，將采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略的36 例患者納入對照組，將采用早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略的44 例患者納入觀察組。對照組男20 例，女16 例；年齡51～69 歲，平均年齡（60.56±5.23）歲；發(fā)病至入院時間2.8～13.6 h，平均發(fā)病至入院時間（8.20±1.49）h；體質量42～91 kg，平均體質量（66.33±6.47）kg。觀察組男23 例，女21 例；年齡50～70 歲，平均年齡（60.48±5.16）歲；發(fā)病至入院時間2.7～13.7 h，平均發(fā)病至入院時間（8.19±1.50）h；體質量41～92 kg，平均體質量（66.28±6.50）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：均經X 線、CT、MRI等檢查確診為重癥顱腦損傷；預計生存期≥3 個月；無精神疾病史；臨床資料保存完整。（2）排除標準：近3 個月內存在嚴重感染；合并凝血功能障礙；合并免疫缺陷性疾??；合并肝、肺、腎等重要器官器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略。在鎮(zhèn)靜治療過程中，患者一旦發(fā)生躁動情緒，立即通知醫(yī)生，根據(jù)既往用藥經驗，予以患者右美托咪定（國藥準字H20110085）鎮(zhèn)靜治療，將右美托咪定4 ml 與生理鹽水50 ml 充分混合，微量泵泵入，泵入速度設置為2 ml/h。在治療過程中，須定期觀察患者病情，如有異常，及時調整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 采用早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略。排除引起躁動的外在因素，如尿潴留、強光、噪聲等，再參照Ramsay 評分表（RS）[3]評估患者躁動程度；結合患者躁動程度，遵循先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜的給藥方法，先給予1 μg/kg 負荷劑量右美托咪定治療，采用注射泵持續(xù)泵入12 min，完成后，以0.2 μg/（kg·h）維持泵入，每2 小時評估患者躁動程度，并根據(jù)評估結果調整用藥劑量。

1.4 觀察指標（1）采用心電監(jiān)護儀（邁瑞，型號：IPM 5）持續(xù)監(jiān)測患者血流動力學指標，并記錄兩組患者治療前及治療24 h 后心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）。（2）分別采集兩組患者治療前及治療24 h 后清晨空腹狀態(tài)下靜脈血2～5 ml，以4 000 r/min 速度離心，5 min 后取上層血清，采用全自動血凝分析儀（雷杜，型號：RAC-1800）檢測兩組凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比 治療前，兩組HR、CI、SVRI 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療24 h 后，兩組HR、CI 水平較治療前降低，SVRI水平較治療前升高，且觀察組較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組凝血功能對比 治療前，兩組PT、APTT、D-D 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療24 h 后，兩組PT、APTT、D-D 水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能對比（±s）

表2 兩組凝血功能對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

重癥顱腦損傷為臨床常見的外傷，具有起病急、發(fā)展迅速等特點，包含顱骨損傷、腦損傷等，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，如未及時治療，可導致腦水腫、腦疝等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。相關研究表明，躁動在重癥顱腦損傷患者治療過程中表現(xiàn)尤為顯著，導致患者無法配合治療，而臨床中缺乏合理的鎮(zhèn)靜方案，將導致患者鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度，造成病情加重[4～5]。因此，本研究旨在探尋科學、系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，指導臨床治療，以期改善患者躁動情況。

本研究結果顯示，觀察組HR、CI、PT、APTT、D-D 水平均低于對照組，SVRI 水平高于對照組，表明早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略應用于重癥顱腦損傷患者中效果確切。分析原因在于，右美托咪定為臨床應用廣泛的鎮(zhèn)靜類藥物，具有藥效高、鎮(zhèn)靜效果良好等優(yōu)點，主要通過降低患者血壓、減緩心率、改善凝血功能來發(fā)揮較好鎮(zhèn)靜效果，但若劑量控制不當，則易導致患者血壓、心率持續(xù)性下降，從而導致鎮(zhèn)靜過度，容易掩蓋患者真實病情，不利于臨床實施下一步治療。早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略為一種科學的鎮(zhèn)靜策略，通過在治療前、治療過程中定時對患者躁動進行評估，并根據(jù)評估結果，不斷調整鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，可在一定程度上減少鎮(zhèn)靜藥物的使用量，并避免大量使用鎮(zhèn)靜藥物帶來的不良反應，從而在保證患者配合質量的同時促進患者身體盡快恢復[6～8]。此外，早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略通過提供針對性、動態(tài)性、合理性的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，有利于合理配置醫(yī)療資源，減少治療費用，更易于患者接受[9～10]。

綜上所述，早期目標導向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略應用于重癥顱腦損傷患者中效果顯著，可改善患者血流動力學指標，改善其凝血功能，值得臨床推廣與應用。