觀察烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效

余威 陳奎

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463002）

重癥急性胰腺炎是一種以腹痛腹脹、惡心嘔吐、呼吸困難、低血壓等為臨床表現(xiàn)的急性胰腺炎，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展較快、治療難度大且并發(fā)癥多等特點。引起重癥急性胰腺炎的主要原因是長期食用高脂肪食物、嗜辣嗜酒、暴飲暴食、作息不規(guī)律、膽道系統(tǒng)感染等。重癥急性胰腺炎會導(dǎo)致人體重要臟器受損，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。目前，重癥急性胰腺炎主要有口服止痛藥、抗感染藥物、補(bǔ)充身體養(yǎng)分、胃腸減壓、調(diào)節(jié)飲食作息等常規(guī)治療方式，但臨床效果并不明顯。烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎時能夠抑制蛋白酶，穩(wěn)定溶酶體膜，提高臟器免疫力，保護(hù)血管內(nèi)皮組織，調(diào)節(jié)人體營養(yǎng)系統(tǒng)平衡[2]。本研究選取重癥急性胰腺炎患者為研究對象，旨在探討烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的有效性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年1月收治的重癥急性胰腺炎患者87 例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組44 例和對照組43 例。觀察組男22例，女22 例；年齡20～55 歲，平均（34.51±8.78）歲；患病時長1～3 d，平均（1.68±0.36）d。對照組患男21 例，女22 例；年齡22～57 歲，平均（36.31±9.11）歲；患病時長1～4 d，平均（1.71±0.34）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無先天性疾??；血清血氨（BA）增高超過3 倍正常值，臨床表現(xiàn)為腹部持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐、高熱；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；治療過程中自行停藥者；患有其他慢性疾病者；妊娠期和哺乳期婦女；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 入院后，對照組患者給予體內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)檢測、平衡水電解質(zhì)、調(diào)節(jié)飲食作息等常規(guī)治療方式。針對由于消化系統(tǒng)不平衡引起的腹痛腹脹患者提供胃腸減壓治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，采用烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990133），取5%葡萄糖注射液500 ml 加入25 000～500 000 U 烏司他丁靜脈滴注，滴注時間1～2 h，1～3 次/d，7 d 為一個療程，共4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較。治療前和用藥4 個療程后，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BA、尿酸（UA）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況。（2）兩組臨床療效比較。腹脹腹痛等癥狀消失，BA、UA 及CRP恢復(fù)正常水平，為顯效；腹脹腹痛等癥狀顯著改善，BA、UA及CRP水平較治療前降低60%，為有效；腹脹腹痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)BA、UA 及CRP水平無明顯變化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療前，兩組BA、UA 及CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BA、UA 及CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

3 討論

急性胰腺炎是一種由胰酶激活引起胰腺組織水腫、自身消化、出血等癥狀的疾病，通常臨床主要以輕癥急性胰腺炎較為常見，但也有20%～30%輕癥患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎[4]。而重癥急性胰腺炎患者病情進(jìn)展快，病因復(fù)雜且并發(fā)癥多，預(yù)后效果較差。目前臨床針對重癥急性胰腺炎患者，主要是采取藥物抗炎以控制疾病發(fā)展。

在重癥急性胰腺炎治療中，臨床主要是通過調(diào)節(jié)患者日常飲食習(xí)慣、為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以促使患者體內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)達(dá)到均衡狀態(tài)；通過胃腸減壓、平衡電解質(zhì)等以改善患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，但效果并不理想。近年來，烏司他丁被逐漸應(yīng)用到重癥急性胰腺炎的臨床治療中，該藥物為廣譜蛋白酶抑制劑，在抑制脂蛋白酶和炎癥反應(yīng)具有重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示烏司他丁應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果。烏司他丁提取自尿液中糖蛋白，是抑制胰酶活性的制劑，可作用于胰蛋白酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶等，有效減輕水解酶對組織細(xì)胞所造成的損傷。另外，烏司他丁可促進(jìn)溶酶體酶釋放，穩(wěn)定單核細(xì)胞，進(jìn)而能有效發(fā)揮消炎的作用[6]。臨床運用該藥物治療重癥急性胰腺炎，具有抑制胰蛋白酶的活性、修復(fù)由于胰島素分泌能力下降、胰島B 細(xì)胞大量減少而損傷的胰腺組織，能夠進(jìn)一步阻斷急性胰腺炎病情進(jìn)展[7]。急性胰腺炎由于胰腺腺泡破裂，導(dǎo)致胰酶激活被激活，從而促使胰腺組織出現(xiàn)自身過度消化、損傷血管、造成水腫甚至壞死等臨床癥狀而產(chǎn)生的。BA 及UA 是反映重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，BA 及UA 水平越高，說明患者病情越嚴(yán)重。同時，當(dāng)出現(xiàn)重癥急性胰腺炎時，患者機(jī)體處于一個高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，而CRP 是一種由炎癥反應(yīng)刺激產(chǎn)生的因子，患者病情越重，CRP水平越高。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組BA、UA 及CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。烏司他丁是一種由143 個氨基酸所組成的蛋白酶抑制劑，不僅能夠抑制α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等多種酶激活，而且能夠降低自身過度消化對細(xì)胞組織的損傷程度，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮組的作用。此外，該藥物還能夠抑制內(nèi)源性炎癥細(xì)胞因子生長，從而防止炎癥進(jìn)一步發(fā)展，并能夠阻止壞死因子進(jìn)一步擴(kuò)散[8]。對重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療，能夠進(jìn)一步改善患者炎癥水平，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，烏司他丁應(yīng)用于治療重癥急性胰腺炎，能夠有效改善患者炎癥狀態(tài)，提升臨床治療效果，值得臨床推廣使用。