冠心病心絞痛患者琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果

許月紅

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)廬山康復(fù)療養(yǎng)中心 江西九江 332099）

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)疾病，多因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧缺血所致，患者常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸骨后壓榨感，可放射至肩背部、左上肢，病情嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者猝死[1]。既往，臨床多采用曲美他嗪治療冠心病心絞痛，雖能有效降低患者心絞痛發(fā)作頻率，但無(wú)法從根本上改善患者病情[2]。本研究采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，獲得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月我院收治的冠心病心絞痛患者84 例，按治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，每組42 例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡46～80 歲，平均年齡（62.78±2.05）歲；心絞痛發(fā)作頻次3～6 次/周，平均頻次（4.55±0.23）次/周。研究組男22 例，女20 例；年齡47～78 歲，平均年齡（62.81±2.03）歲；心絞痛發(fā)作頻次3～6 次/周，平均頻次（4.58±0.21）次/周。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有相關(guān)資料經(jīng)整理成書(shū)面資料之后提交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，已獲得書(shū)面批準(zhǔn)回執(zhí)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或腦血管疾病者；（2）存在對(duì)琥珀酸美托洛爾、曲美他嗪等藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803）治療，1 片/次，2 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服琥珀酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療，1 片/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、右心室舒張末期內(nèi)徑（RYDD）。（2）比較兩組臨床療效。參照《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定患者療效，顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作頻次減少≥80%；有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作頻次減少50%～79%；無(wú)效：治療后，患者心絞痛發(fā)作頻次減少＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LVEDd、RYDD 水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

3 討論

冠心病好發(fā)于老年人群，可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的不適癥狀，心絞痛便是其最典型的癥狀表現(xiàn)之一，若心絞痛發(fā)作頻率較高，還易誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等，威脅患者生命安全[4]。曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，為哌嗪類衍生物，主要通過(guò)抑制3-酮酰輔酶A 硫解酶而抑制心肌脂肪酸β 氧化，增加機(jī)體葡萄糖氧化，改善氧化耦聯(lián)和糖酵解，從而優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝。有研究證實(shí)，曲美他嗪還能減少細(xì)胞內(nèi)Na+、H+、Ca2+的超載和防止細(xì)胞內(nèi)的ATP 水平降低，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，從而有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和緩解因心肌缺氧缺血所致的心前區(qū)疼痛癥狀[5]。但是，隨著臨床對(duì)曲美他嗪應(yīng)用的不斷深入，不少研究證實(shí)，其單用時(shí)抗心絞痛效果仍有一定的局限性[6]。琥珀酸美托洛爾是一種高選擇性β1阻滯劑，不僅能有效阻斷兒茶酚胺對(duì)血管的收縮，改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，還能促進(jìn)冠脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)加快，減慢心率，從而降低心肌耗氧量。琥珀酸美托洛爾還能對(duì)缺血心肌結(jié)構(gòu)血流供應(yīng)進(jìn)行重新分配，從而有效改善患者整體血液循環(huán)。另外，琥珀酸美托洛爾還能通過(guò)促進(jìn)脂代謝轉(zhuǎn)化為糖代謝而抑制血小板聚集和改善心肌代謝，從而有效改善患者心功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與席海龍[8]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果確切。LVEF、LVEDd、RYDD 等心功能指標(biāo)水平均能有效反映出冠心病心絞痛患者的心肌代謝功能，且與患者心肌代謝功能呈正相關(guān)。本研究中，研究組治療后LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛能明顯改善患者心肌代謝功能，也驗(yàn)證了該方案治療冠心病心絞痛的有效性。綜上所述，琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。