參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病心律失常患者血液流變學(xué)及QTd 的影響

暢曉燕

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽(yáng) 471099）

冠心病是老年人群常見病、多發(fā)病，主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺氧、缺血[1]。心律失常是冠心病主要類型之一，可影響患者心臟泵血功能，加重患者病情，甚至發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭或猝死[2]。目前，臨床治療冠心病心律失常藥物主要采用β 受體阻滯劑，而美托洛爾是一種高選擇性β 受體阻滯劑，具有膜穩(wěn)定作用，可增加心肌收縮力，改善心肌能量代謝及心肌缺血，從而糾正心律失常[3]。但在老年冠心病心律失?；颊吲R床治療中，仍有部分患者未取得有效改善。近年來，有研究指出，中西醫(yī)藥物聯(lián)合可有效治療冠心病心律失常[4]。鑒于此，本研究探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病心律失常患者血液流變學(xué)及QT 離散度（QTd）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2019 年12 月就診于我院的125 例老年冠心病心律失?；颊吲R床資料，按治療方案不同將其分為對(duì)照組63 例和觀察組62 例。觀察組男36 例，女26 例；年齡54～81 歲，平均年齡（68.76±5.82）歲；病程1～10 年，平均（5.11±1.24）年。對(duì)照組男37 例，女26 例；年齡56～80 歲，平均年齡（69.15±4.93）歲；病程2～11年，平均（5.35±1.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)心臟超聲、心電圖、心肌標(biāo)志物檢測(cè)確診；心電圖動(dòng)態(tài)檢查示T 波改變，符合室性心律失常達(dá)邁爾伯格分級(jí)4D 標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮；有認(rèn)知、書寫、溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死、心肌炎者；存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；存在甲狀腺疾病者；對(duì)本研究藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193），25 mg/次，2 次/d；1 周后根據(jù)病情調(diào)整為50 mg/ 次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032），3 粒/次，3 次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，分別于治療前、治療1 個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（廠家：上海美科醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：Innocor）測(cè)定血細(xì)胞沉降率（ESR）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿比黏度（ηp）、高切變率下全血黏度（ηbh）、低切變率下全血黏度（ηbl）。（2）兩組QT 離散度（QTd）比較，采用十二導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)測(cè)試心電圖機(jī)（廠家：科時(shí)邁公司COSMED S.R.L.，型號(hào)：Quark T12x）檢測(cè)QT 間期，每一導(dǎo)聯(lián)測(cè)3 個(gè)QT 間期，取其平均值，將最長(zhǎng)QT間期減去最短QT 間期，即為QTd。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組ESR、HCT、ηp、ηbh、ηbl 均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后QTd 比較 治療前，兩組QTd對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組QTd 均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后QTd 比較（ms，±s）

表2 兩組治療前后QTd 比較（ms，±s）

3 討論

冠心病心律失常為臨床常見心血管疾病，主要原因是心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧時(shí)交感神經(jīng)傳入纖維興奮，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，從而引發(fā)心律失常，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，故需采取積極有效的治療方式，以緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，降低致死率[6]。

心律失常是老年冠心病患者常見的臨床并發(fā)癥，由于心肌缺血缺氧可導(dǎo)致心肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)和交感神經(jīng)興奮，當(dāng)患者頻繁發(fā)作時(shí)，供血不足，心率將發(fā)生改變，交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力等不良癥狀[7]。臨床治療冠心病心律失常以抑制心肌細(xì)胞、增加心肌耐氧能力為主，通過改善血液流變學(xué)及降低QTd 提高治療效果。中醫(yī)學(xué)將心律失常歸屬于“心悸、怔忡”范疇，主要病因?yàn)槟昀象w衰、飲食失調(diào)、情志不暢所致的心腎氣虛、氣滯血瘀，治療需以活血化瘀、養(yǎng)陰益氣為主[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組ESR、HCT、ηp、ηbh、ηbl 及QTd 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明老年冠心病心律失?；颊卟捎脜⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾可有效改善血液流變學(xué)及QTd。美托洛爾可與β 腎上腺素能受體選擇性結(jié)合，抑制交感神經(jīng)活性，降低缺血心肌細(xì)胞自律性，減少Na+內(nèi)流與K+外流，從而恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低血液流變學(xué)及QTd[9]。參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、丹參、五味子、黃連等多種中藥提煉而成，人參性微溫，味甘、微苦，可補(bǔ)脾益肺、生津安神；麥冬性微寒，味甘、微苦，可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；丹參性微寒，味苦，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；五味子性溫，味酸、甘，可益氣生津、補(bǔ)腎寧心；黃連性寒，味苦，可清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥合用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、定悸安神之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低心肌細(xì)胞自律性；麥冬可消除自由基、改善心肌收縮、提高心肌耐缺氧能力；五味子可有效調(diào)節(jié)血壓、提高心率；丹參可抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)纖維蛋白降解，對(duì)心律失常具有良好的治療作用[10]。綜上所述，老年冠心病心律失?；颊卟捎脜⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾可有效改善血液流變學(xué)及QTd。