封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合黃芪建中湯治療老年性壓瘡臨床分析

李雪瑛 向日暉 何進(jìn)財(cái) 藍(lán)家誼 熊馨

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院全科創(chuàng)面修復(fù)科 廣東佛山 528244）

封閉式負(fù)壓吸引一直為臨床治療老年性壓瘡的常用手段，是一種高效的引流方式，可使患者創(chuàng)面保持相對(duì)干凈的環(huán)境，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者癥狀和體征，但臨床發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用部分患者效果不盡如人意[1]。中醫(yī)在治療各類疾病方面歷史悠久，黃芪建中湯是治療老年性壓瘡的常用方劑，具有良好的補(bǔ)血生肌、健脾益氣、緩急止痛之效[2]。本研究將探討封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合黃芪建中湯治療老年性壓瘡的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018 年審（367）號(hào)]，選取2018 年1 月～2020 年9 月于南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院接受治療的100 例老年性壓瘡患者，根據(jù)治療方式不同分組，將采用封閉式負(fù)壓吸引治療的49 例患者納入對(duì)照組，另將采用封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合黃芪建中湯治療的51 例患者納入觀察組。對(duì)照組男14例，女35 例；年齡61～95 歲，平均年齡（78.56±1.13）歲；病程2～11 個(gè)月，平均病程（6.10±1.03）個(gè)月；壓瘡面積6～25 cm2，平均壓瘡面積（15.48±1.22）cm2。觀察組男16 例，女35 例；年齡61～94歲，平均年齡（78.54±1.12）歲；病程2～12 個(gè)月，平均病程（6.09±1.05）個(gè)月；壓瘡面積5～26 cm2，平均壓瘡面積（15.46±1.23）cm2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[3]中老年性壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》[4]中老年性壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括創(chuàng)周皮膚水腫、潰爛、滲液，次癥包括創(chuàng)周皮膚暗紫、反復(fù)發(fā)作，舌紅苔白、脈沉細(xì)；均知曉本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；精神狀態(tài)異常，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通者；對(duì)本研究藥物過敏或不耐受者；凝血功能異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用封閉式負(fù)壓吸引治療。局麻后，首先對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，然后選擇合適型號(hào)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD 輔料），覆蓋壓瘡部位，若壓瘡部位較大，可使用多塊VSD 輔料，以確保壓瘡部位的密封性。完成后，采用75%酒精對(duì)壓瘡部位周圍正常皮膚進(jìn)行消毒，置入引流管，并采用生物透性薄膜將整個(gè)壓瘡部位完全覆蓋，然后再采用系膜法封閉邊緣處，完成后，可將封閉負(fù)壓裝置中的三通管與引流管連接，并開放負(fù)壓，壓力參數(shù)設(shè)置為-125～-450 mm Hg，引流管通暢、敷料緊貼創(chuàng)面則提示負(fù)壓有效，根據(jù)患者滲出情況3～5 d 可更換1 次VSD 敷料。連續(xù)治療至無(wú)引流物滲出即可拆除負(fù)壓裝置。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療。組方：飴糖10 g、芍藥15 g、桂枝6 g、生姜6 g、大棗6 g、甘草15 g、黃芪15 g，每日1 劑，煎取藥液350 ml，于早晚分2 次溫服。連續(xù)服藥治療21 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）炎性指標(biāo)與血紅蛋白（Hb）水平：分別采集兩組患者治療前及治療21 d 后晨起空腹靜脈血2～6 ml，以3 500 r/min 速度離心，離心10 min，完成后，取上層清液，并將其保存至-20℃環(huán)境中待檢。采用免疫熒光分析法測(cè)定兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用全自動(dòng)血液分析儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：HF-3800）檢測(cè)兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、Hb 水平。（2）疼痛程度：參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組治療前及治療21 d 后疼痛程度，分值范圍0～10 分，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，得分越低，則提示疼痛程度越輕微。（3）并發(fā)癥：記錄兩組皮膚瘙癢、肌肉壞死、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性指標(biāo)及Hb 水平對(duì)比 治療21 d后，兩組CRP、WBC 水平低于治療前，Hb 水平高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)及Hb 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者炎性指標(biāo)及Hb 水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比 治療21 d 后，兩組VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1 例、發(fā)熱1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51）；對(duì)照組發(fā)生皮膚瘙癢2 例、肌肉壞死1 例、發(fā)熱2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%（5/49）。組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.704，P＝0.218）。

3 討論

老年性壓瘡主要指長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)壓力或低壓力壓迫皮膚組織，從而造成皮下組織和骨隆起上肌肉缺血性壞死，好發(fā)于尾骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子處、內(nèi)外踝等位置，如不及時(shí)治療，可造成全身感染，嚴(yán)重的可造成多個(gè)器官功能衰竭，對(duì)老年患者正常生活及健康造成威脅[6]。目前臨床治療老年性壓瘡的方案較多，但標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，因此，本研究旨在探尋一種更為優(yōu)質(zhì)的治療方案，以期降低患者疾病痛苦。

本研究結(jié)果顯示，治療21 d 后，觀察組CRP、WBC 水平及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明老年性壓瘡采用封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合黃芪建中湯治療效果確切。分析原因在于，封閉式負(fù)壓吸引一直為臨床治療老年性壓瘡的常用手段，主要是將人工皮作為創(chuàng)面與引流管的中介，將負(fù)壓從點(diǎn)到面均勻分布于引流區(qū)，做到全創(chuàng)面引流，可促使壓瘡部位在負(fù)壓吸引下保持相對(duì)干凈的環(huán)境，有效預(yù)防創(chuàng)面積液感染周圍組織，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但單獨(dú)應(yīng)用，部分患者效果表現(xiàn)不佳，臨床應(yīng)用存在一定局限性[7～8]。老年性壓瘡屬于中醫(yī)范疇中的“瘡瘍、席瘡”等范疇，是因久病臥床，身體局部長(zhǎng)期受壓，而導(dǎo)致血流不暢、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通等，應(yīng)以生津養(yǎng)血、健脾益氣、緩急止痛等為治療原則。黃芪建中湯中以飴糖為君藥，具有緩急止痛、益氣補(bǔ)血之效；桂枝、芍藥為臣藥，具有溫陽(yáng)益氣之、養(yǎng)血鎮(zhèn)痛之效；生姜、大棗、甘草共為佐使，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣補(bǔ)虛、緩急止痛之效；加之黃芪具有良好的健脾益氣之效。諸藥共行生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣化瘀、緩急止痛之效[9～10]?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪建中湯可有效保護(hù)暴露的末梢神經(jīng)，減少患者疼痛感，同時(shí)具有良好的擴(kuò)張血管、抗凝血等作用。封閉式負(fù)壓吸引與黃芪建中湯聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，老年性壓瘡采用封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合黃芪建中湯治療效果顯著，可有效提升機(jī)體Hb水平，并抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的作用，且在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。