經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合平衡火罐在頸肩肌筋膜炎治療中的應(yīng)用

韓莉 魏紹山

（河南省商丘市中醫(yī)院 商丘 476002）

頸肩肌筋膜炎又稱肌肉風(fēng)濕癥，通常由筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織無菌性炎癥導(dǎo)致肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等癥狀。同時(shí)上呼吸道感染或其他引起發(fā)熱的炎癥，氣候改變?nèi)绾涑睗駮r(shí)，以及身體過度勞累等也可引起頸肩無菌性炎癥。頸肩肌筋膜炎主要發(fā)病群體為伏案工作者、電腦技術(shù)員、辦公室文員等，近年來中小學(xué)生頸肩肌筋膜炎的發(fā)生率逐年增高[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“傷筋、痹癥”等范疇，典型癥狀為頸肩部位出現(xiàn)廣泛性酸脹、麻木、沉痛以及僵硬等，發(fā)生原因可能與受寒、外傷和過度勞累有關(guān)[2]。平衡罐法是在傳統(tǒng)中醫(yī)罐法上結(jié)合陰陽臟腑理論產(chǎn)生的治療方式，增加了抖、閃、揉、走等手法，具有平衡陰陽、溫經(jīng)通絡(luò)之效。本研究就經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合平衡火罐在頸肩肌筋膜炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月于我院接受治療的98 例頸肩肌筋膜炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男25 例，女24 例；年齡14～58 歲，平均（39.65±4.89）歲；住院時(shí)間8～21 d，平均（12.22±2.48）d。觀察組男23 例，女26 例；年齡15～60 歲，平均（39.23±4.89）歲；住院時(shí)間8～19 d，平均（11.56±3.13）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合項(xiàng)背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；治療期間未接受其他藥物或措施治療；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌念i肩背疼痛者；治療部位皮膚感染或破潰者；伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者；伴有凝血功能障礙或出血性疾病者；疼痛毗鄰區(qū)關(guān)節(jié)伴有其他骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用經(jīng)絡(luò)刮痧方式治療。取俯臥位或坐位，清潔刮痧范圍皮膚，待干后涂抹含有田七、紅花、薄荷等中草藥提取物的刮痧油，選擇三角形或方形天然牛角刮痧板。刮痧方法：項(xiàng)背、腰背部位，先刮痧督脈，著重刮大椎、至陽、風(fēng)府、長強(qiáng)等穴，刮背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，按風(fēng)池、頸百勞、肩井穴順刮頸部兩側(cè)；手部選取雙側(cè)手太陽小腸經(jīng)上天宗穴和肩中俞連線處刮痧；最后順著肋間隙刮拭背部。具體手法：刮痧板與患者皮膚之間呈45°左右，每個(gè)部位按照由內(nèi)向外、自上而下的方向刮拭，每個(gè)部位重復(fù)刮15～20 次，力度徐而和，采用平補(bǔ)平瀉手法，至患者皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色痧斑、痧點(diǎn)即可，并告知患者出痧為正常現(xiàn)象，隨著刮痧次數(shù)增多會(huì)自行消退。1次/5 d，3 次為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5～7 d。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡火罐法治療。刮痧結(jié)束后，選擇3 號(hào)加厚玻璃火罐，先在患者背部雙側(cè)膀胱經(jīng)閃罐4 次，背部涂抹適量刮痧油，從中間督脈至兩側(cè)膀胱經(jīng)來回走罐3 次，之后重點(diǎn)在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)范圍內(nèi)來回摩罐3 次，在患者可耐受情況下實(shí)施抖罐或搖罐，雙側(cè)膀胱經(jīng)行彈罐，繼續(xù)走罐1 次，全部手法結(jié)束后在雙側(cè)膀胱經(jīng)位置留罐15 min 左右。1 次/5 d，3 次為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5～7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）疼痛評(píng)估：治療前、治療15 d后，采用VAS 評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)兩組頸肩疼痛情況，計(jì)0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。（2）頸椎功能：治療前、治療15 d 后，采用NDI 量表[5]從患者日常生活能力和疾病癥狀2 個(gè)方面評(píng)價(jià)，共包括10 個(gè)條目，每條0～5 分，分?jǐn)?shù)越高頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組NDI 評(píng)分比較 兩組治療前NDI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NDI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NDI 評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

頸肩肌筋膜炎的發(fā)生與外傷、不良睡姿、久坐、過勞、勞風(fēng)寒侵?jǐn)_等因素有密切關(guān)聯(lián)，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的急慢性損傷導(dǎo)致筋膜、肌肉發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)是該病的主要病因，患者因肌肉疼痛、全身酸軟無力等癥狀影響生活質(zhì)量。西醫(yī)主要通過非甾體類抗炎藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但長期使用會(huì)導(dǎo)致上消化道出血、胃腸道反應(yīng)等不良事件，且部分患者治療后仍反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。我院骨傷科采用中醫(yī)療法治療肩肌筋膜炎效果顯著，其中平衡火罐法和經(jīng)絡(luò)刮痧因操作簡便、無須口服、效果明顯等優(yōu)勢(shì)獲得患者好評(píng)，臨床推廣效果較好。本研究重點(diǎn)觀察經(jīng)絡(luò)刮痧和平衡火罐聯(lián)合使用對(duì)于頸肩肌筋膜炎患者預(yù)后肩頸功能和腰背疼痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS 疼痛評(píng)分、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合平衡火罐能有效改善頸肩肌筋膜炎患者頸椎功能，緩解頸肩背部疼痛。肩肌筋膜炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇，外感寒邪致氣血失養(yǎng)，經(jīng)筋衛(wèi)氣不固是主要病機(jī)，因此治療當(dāng)以散寒蠲痹、溫經(jīng)、活血、通絡(luò)為主。周宗波等[6]采用刮痧聯(lián)合拔罐方式治療肩肌筋膜炎，有效率達(dá)到96%以上，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者反映良好，提示中醫(yī)拔罐、經(jīng)絡(luò)刮痧在治療肩肌筋膜炎方面效果顯著。本研究在傳統(tǒng)火罐基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑、陰陽、五行學(xué)說采用改良版的平衡火罐進(jìn)行治療。平衡火罐可使存于肌肉、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的瘀血和風(fēng)寒濕邪得以宣泄，肌膚得溫可祛除寒蠲痹。頸肩肌筋膜炎所侵襲的經(jīng)絡(luò)多與膀胱經(jīng)、督脈有關(guān)，因此本研究重點(diǎn)以背部督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)展開治療，督脈為陽脈之海，取該處行罐能起到調(diào)節(jié)全身陰陽之氣的功效，足太陽膀胱經(jīng)是陽經(jīng)之一，有提升陽氣的作用，取足太陽膀胱經(jīng)可在背部督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)間起到溝通協(xié)調(diào)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體內(nèi)平衡調(diào)控系統(tǒng)失調(diào)是導(dǎo)致生理失調(diào)和病理改變的主要機(jī)制[7]。平衡火罐法通過抖、揉、閃、走等手法對(duì)人體進(jìn)行外因刺激，進(jìn)而改善機(jī)體的自身調(diào)整功能，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體平衡調(diào)控系統(tǒng)的目的。平衡火罐法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)大腦這一人體自身平衡系統(tǒng)，通過應(yīng)激性調(diào)整大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)，促使大腦大量釋放能量物質(zhì)，進(jìn)而改善機(jī)體免疫機(jī)制，提高機(jī)體代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和抗炎作用。楊丹等[8]證實(shí)，應(yīng)用平衡火罐法對(duì)物質(zhì)代謝紊亂過程和病理失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，可間接促進(jìn)機(jī)體平衡狀態(tài)的自我修復(fù)。根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，本研究采用腧穴作為肩肌筋膜炎治療的關(guān)鍵，除遵循傳統(tǒng)的走向經(jīng)絡(luò)直線刮拭外，在經(jīng)絡(luò)刮痧操作過程中還對(duì)經(jīng)絡(luò)上的風(fēng)池、頸百勞、肩井穴等重點(diǎn)穴位進(jìn)行按揉、點(diǎn)壓、角刮等刺激，增強(qiáng)調(diào)暢氣血、驅(qū)寒除邪、疏通腠理的效果。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合平衡火罐能降低頸肩肌筋膜炎患者VAS 疼痛、NDI 評(píng)分，能有效改善患者頸椎功能，緩解頸肩背部疼痛，應(yīng)用效果較好，治療手段簡便、安全，臨床易于操作和推廣。