丹參多酚酸鹽輔助治療對(duì)老年冠心病心絞痛患者心肌酶譜、血脂水平的影響分析

仲艷華 丁宏勝

（江蘇省南通市海安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 海安 226631）

冠心病心絞痛為心內(nèi)科常見(jiàn)病癥，高發(fā)人群為老年人，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與老齡化進(jìn)程加快有關(guān)，具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)等特征，若治療不及時(shí)可誘發(fā)心肌梗死，危及患者生命，因此應(yīng)重視有效治療[1～2]?，F(xiàn)階段，臨床治療老年冠心病心絞痛患者多選用藥物方式，且以阿司匹林為主，但單用療效并不理想[3]。近年來(lái)，丹參多酚酸鹽在老年冠心病心絞痛患者治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其作為一種中成藥制劑可有效緩解患者心絞痛，但在心肌酶譜、血脂改善方面的效果還存在一定爭(zhēng)議。本研究分析丹參多酚酸鹽輔助治療老年冠心病心絞痛患者的療效，及對(duì)患者血脂、心肌酶譜指標(biāo)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月入院的120 例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心絞痛；年齡在60 歲及以上；符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；基本資料完整；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過(guò)敏；伴嚴(yán)重精神病癥；伴意識(shí)障礙；拒絕配合研究；存在重要器官功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120 例患者分為對(duì)照組與研究組，各60 例。研究組男35 例，女25 例；年齡60～78 歲，平均（69.05±4.14）歲；病程2 個(gè)月～8 年，平均（3.36±1.15）年。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均（69.17±4.26）歲；病程2 個(gè)月～8 年，平均（3.48±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療，阿司匹林腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212）口服，0.1 g/次，1 次/d。28 d 為一個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽治療。于250 ml 生理鹽水內(nèi)加入丹參多酚酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247）200 mg，靜脈滴注，1 次/d。28 d 為一個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血脂（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇、三酰甘油）、心肌酶譜（乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml 外周靜脈血液樣本，離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min 后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)。采用日本HITACHI 公司生產(chǎn)的7170 生化分析儀與酶比色法檢測(cè)血脂指標(biāo)，試劑盒均購(gòu)自德國(guó)Lipase DC FS 公司；選取羅氏COBAS8000 生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心電圖參數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，如胸部絞痛、胸悶等；有效，心電圖參數(shù)明顯改善，臨床癥狀緩解，如胸部絞痛、胸悶等；無(wú)效，心電圖參數(shù)無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血脂指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組心肌酶譜水平比較 治療前，兩組心肌酶譜指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

表2 兩組心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)心臟病癥，發(fā)生機(jī)理主要為炎性細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊持續(xù)性侵蝕，致使斑塊出血、破裂，增大了血小板黏性，最終導(dǎo)致血栓形成[5]。心絞痛是冠心病患者常見(jiàn)的一種癥狀，發(fā)生機(jī)理主要為心肌缺氧、缺血致使冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)減少，以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病人群以老年人為主。冠心病心絞痛病情若加劇，可增加心力衰竭、急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及其生命，因此應(yīng)重視早期有效治療[6～7]。

臨床治療老年冠心病心絞痛患者多選用藥物方式，且以阿司匹林等抗血小板聚集藥物為主，可有效抑制患者疾病進(jìn)展。但大多數(shù)研究顯示，老年冠心病心絞痛患者治療中單一使用阿司匹林的療效并不理想，無(wú)法有效減少患者遠(yuǎn)期病死率，因此需要聯(lián)用其他作用機(jī)制的藥物進(jìn)一步提升療效[8～9]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為脈絡(luò)痹阻、胸陽(yáng)不振，治療以通絡(luò)、活血化瘀及益氣固本為基本原則。丹參多酚酸鹽作為一種中成藥制劑可有效緩解患者心絞痛，因此近年來(lái)該藥物在老年冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用受到了越來(lái)越多的關(guān)注，但在心肌酶譜、血脂改善方面的作用還存在一定爭(zhēng)議[10]。

冠心病心絞痛發(fā)生及發(fā)展中血脂指標(biāo)具有重要意義，高密度脂蛋白膽固醇水平下降，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及三酰甘油水平升高會(huì)增高冠心病心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。心肌酶譜作為評(píng)價(jià)冠心病心絞痛患者心肌損傷的常用指標(biāo)，其水平高低可反映患者心肌損傷改善情況。本研究中，治療后，研究組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因主要為丹參多酚酸鹽作為一種中成藥，以丹參為主要成分，可發(fā)揮涼血消癰、清心除煩、通經(jīng)止痛及活血祛瘀之效，可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制，具備保護(hù)心肌缺血再灌注、減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成、抗氧化、抗血栓及抗感染等多種功效，還可進(jìn)一步減輕再灌注損傷，改善心肌缺血狀況，并為缺血心肌提供保護(hù)，進(jìn)一步改善血液循環(huán)，增加缺血部位血流量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參多酚酸鹽可強(qiáng)化毛細(xì)血管，促使心血管擴(kuò)張，還可進(jìn)一步降低血糖、血脂水平。

綜上所述，采用丹參多酚酸鹽輔助治療老年冠心病心絞痛患者效果顯著，可改善患者血脂及心肌酶譜水平，加速患者康復(fù)。