不同家庭社會(huì)特征下住院病人老年綜合征調(diào)查

史曉蘭 沈曉星 秦輝

老年綜合征（geriatric syndrome）一般是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。 包括跌倒、尿失禁、意識(shí)模糊、睡眠障礙、功能衰退、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁、譫妄、多重用藥等［1］。這些癥狀嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和生活能力。 既往研究側(cè)重于對(duì)住院病人或社區(qū)老年病人老年綜合征的研究，本研究旨在探討不同居住方式和照顧者對(duì)老年病人罹患老年綜合征的影響，進(jìn)而為老年病人的綜合管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入275 例在2016 年1 月至2018年5 月間連續(xù)收入南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的老年病人，其中男164 例，女111 例，平均年齡（83.6±7.1）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）意識(shí)清楚，能夠配合調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神或智力障礙；（2）伴有嚴(yán)重急性心腦血管疾??；（3）失能臥床。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估時(shí)間及內(nèi)容：在病人入院后2 d 內(nèi)完成老年綜合征評(píng)估，進(jìn)行視力障礙、聽(tīng)力障礙、認(rèn)知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用藥等老年綜合評(píng)估。

1.2.2 老年綜合評(píng)估方法：尿失禁評(píng)估：1 年內(nèi)尿失禁發(fā)生≥5 d，則為尿失禁。 以是否影響日常生活來(lái)判斷是否存在視力、聽(tīng)力、睡眠障礙。 便秘評(píng)估：根據(jù)癥狀診斷，如大便少、質(zhì)硬、排出困難，或7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2 次或長(zhǎng)期無(wú)便意等。 應(yīng)用MMSE 進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，MMSE 分值＜27 分為認(rèn)知功能受損。應(yīng)用老年抑郁量表5 項(xiàng)（geriatric depression scale，GDS-5 ）（≥2 分）、SAS 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）（標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）（標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分）進(jìn)行情緒問(wèn)題篩查。 應(yīng)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)表（mini nutritional assessment short form，MNA-SF）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（8 ～11 分為有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，≤7 分為營(yíng)養(yǎng)不良）。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：若近1 年內(nèi)跌倒≥2 次，則評(píng)為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。 起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）評(píng)定：只需要一張有扶手的椅子和一個(gè)秒表。 評(píng)定時(shí)受試者穿平常用鞋，坐在有扶手的靠背椅上，身體背靠椅背，雙手平放扶手。 如果使用助行器（如手杖、助行架），則將助行具握在手中。 要求受試者從高度約46 cm 的座椅起立，向前直線(xiàn)行走3 m，然后轉(zhuǎn)身走回座椅，轉(zhuǎn)身坐下，計(jì)算總時(shí)間（以s 為單位）。 簡(jiǎn)易衰弱問(wèn)卷（simple frailty questionnaire， FRAIL）由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和老齡化協(xié)會(huì)專(zhuān)家組提出， 1～2 項(xiàng)陽(yáng)性回答為衰弱前期，3 項(xiàng)及以上為衰弱。 陽(yáng)性回答1 項(xiàng)以上為衰弱傾向。 簡(jiǎn)易軀體能力測(cè)試（short physical performance battery，SPPB）是美國(guó)國(guó)家衰老研究院認(rèn)可的老年人肌肉功能評(píng)定方法。 包括走一小段路（4 m）試驗(yàn)，反復(fù)進(jìn)行從椅子上的起坐試驗(yàn)和平衡試驗(yàn)。 每個(gè)測(cè)試為0 ～4 分（0 分為無(wú)法完成測(cè)試，4 分為完成的最高水平），總分?jǐn)?shù)為0 ～12 分。 得分高者提示功能狀態(tài)良好。 應(yīng)用Lawnton 工具性日常生活活動(dòng)量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）評(píng)價(jià)獨(dú)立居住的能力。 應(yīng)用Bathel日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)個(gè)人日?；旧钭岳砟芰?，日常生活能力缺陷為≤95 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 組間率的兩兩比較采用分割卡方法（α＝0.05／比較次數(shù)），多組間均數(shù)的兩兩比較采用L-S-D 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同居住情況與老年綜合征發(fā)生情況分析 獨(dú)居 老 年 病 人 中， 女 性 比 例（56.4%） 高 于 男 性（43.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 獨(dú)居與非獨(dú)居老年病人年齡分布未顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 獨(dú)居老人的尿失禁、認(rèn)知功能減退、慢性疼痛、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、情緒問(wèn)題的發(fā)生率均高于非獨(dú)居老年病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同居住情況與老年綜合征發(fā)生情況分析（n，%）

2.3 不同照顧者與老年綜合征發(fā)生情況分析 按照主要照顧者不同將老年病人分為自己照顧、子女照顧、配偶照顧及護(hù)理員照顧4 組。 比較不同組別之間老年綜合征各指標(biāo)發(fā)生情況，結(jié)果顯示：聽(tīng)力障礙、尿失禁、便秘、認(rèn)知功能減退、情緒問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱傾向和TUGT、SPPB、ADL、IADL 的評(píng)分在4 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中，護(hù)理員照顧組的各項(xiàng)老年綜合征發(fā)生率均較高。 子女照顧組、護(hù)理員照顧組老年病人認(rèn)知功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱傾向的發(fā)生率較自己照顧組、配偶照顧組高（P＜0.05），SPPB、ADL及IADL 評(píng)分較自己照顧組、配偶照顧組低（P＜0.05）。 自己照顧組跌倒風(fēng)險(xiǎn)（TUGT）評(píng)分低于其他組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果中，老年綜合征發(fā)生率居前五位的依次是：視力障礙（70.5%）、衰弱傾向（67.3%）、認(rèn)知功能減退（60%）、日常生活能力缺陷（57.1%）及多重用藥（46.4%）。 本研究中視力障礙發(fā)生率最高，分析原因可能與納入人群中高齡人數(shù)比例較高及視力損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。 衰弱是一種常見(jiàn)的重要老年綜合征，老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加，面對(duì)各種內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，意外、疾病、殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加［2］，老年人的認(rèn)知功能減退及個(gè)人日常基本生活能力等指標(biāo)下降會(huì)嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量及其治療的依從性和可行性，本研究中這兩種綜合征的發(fā)生率，與梁芳等［3］調(diào)查研究結(jié)果相似。 另外，大多數(shù)老年病人存在多病共存問(wèn)題，隨之而來(lái)老年病人服用的藥物種類(lèi)和數(shù)量日益增多，易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)老人獨(dú)居與老年綜合征發(fā)生率密切相關(guān)，該結(jié)果與新疆昌吉老年住院病人的調(diào)查結(jié)果相一致［4］。 Chen 等［5］有關(guān)中國(guó)老年人抑郁癥狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為獨(dú)居是影響抑郁的重要因素之一。 獨(dú)居使得老年人的社會(huì)交往減少，親戚、朋友的看望或陪伴也相應(yīng)減少。 當(dāng)獨(dú)居老人對(duì)親情的牽掛或社會(huì)交往的需求得不到滿(mǎn)足時(shí)，他們就容易產(chǎn)生各種情緒障礙。 因此，應(yīng)增進(jìn)對(duì)獨(dú)居老年病人的關(guān)懷，通過(guò)對(duì)他們的早期評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)易被忽視的老年問(wèn)題，并盡早進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)。

不同的照顧者也影響著老年病人的生活質(zhì)量。 本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理員照顧的老人老年綜合征發(fā)生率要高于子女和配偶及自己照顧的老人，其中自己和配偶照顧組綜合征發(fā)生率較子女照顧組低。 李寶麗等［6］研究提示，親屬陪護(hù)（包括子女和配偶）病人的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于非親屬陪護(hù)組（獨(dú)居、保姆和其他）。 老年人患老年綜合征數(shù)越多，身心受損越嚴(yán)重，越需要給予身心、物質(zhì)及精神上關(guān)懷，家庭功能和家庭支持對(duì)于老年人的健康起著重要作用［7］。 而這些老年病人也更需要專(zhuān)業(yè)的照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理。 本研究中護(hù)理員照顧的老年病人尿失禁、便秘、情緒問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒等發(fā)生率均較高。 既往對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查研究顯示，養(yǎng)老護(hù)理員存在數(shù)量不足、學(xué)歷層次偏低、年齡結(jié)構(gòu)偏大、性別結(jié)構(gòu)不合理、專(zhuān)業(yè)知識(shí)嚴(yán)重缺乏等問(wèn)題［8］?？梢?jiàn)，護(hù)理員無(wú)論從技術(shù)上還是素質(zhì)上水平都較低，不能滿(mǎn)足老年人，特別是罹患多種老年綜合征的老年慢性病人的需求。

綜上所述，老年住院病人的老年綜合征發(fā)生率高，且在不同居住和照護(hù)模式下，老年綜合征發(fā)生率和表現(xiàn)特征各有不同。 本文不足之處在于研究對(duì)象為因急性或亞急性住院的老年病人，且高齡病人居多， 85 歲以上年齡段病人占58.5%，不能反映社區(qū)居住病人群體的相關(guān)情況。

表2 不同照顧者與老年綜合征發(fā)生情況比較（n，%）