醫(yī)院臨床藥師作用與發(fā)展方向探討

馬 曉

（武漢大學(xué)，湖北 武漢 430072）

隨著醫(yī)院藥品種類的不斷增加，患者對(duì)醫(yī)師臨床用藥要求不斷提高，臨床藥師這一職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。從20世紀(jì)80年代我國(guó)臨床藥學(xué)工作正式起步至今，在這20多年的時(shí)間里，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)一直在不停的發(fā)展進(jìn)步，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了許多貢獻(xiàn)。在醫(yī)院，臨床藥師和醫(yī)師一起進(jìn)入臨床，參與患者用藥方案的制定，輔助醫(yī)師進(jìn)行臨床治療，并且對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，也對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員及患者提供藥學(xué)服務(wù)。新醫(yī)改政策實(shí)施以后，我國(guó)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，我國(guó)醫(yī)院藥品開啟零利潤(rùn)時(shí)代。除此之外，醫(yī)藥控費(fèi)、基本藥物使用率、合理用藥、藥品回歸公益性也成為醫(yī)改中出現(xiàn)的高頻詞匯。這些政策改革在給全國(guó)患者帶來(lái)福利的同時(shí)，也給醫(yī)院藥學(xué)人員帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)部門從盈利部門轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀痉?wù)部門，并且改革后政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，藥費(fèi)和服務(wù)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，輔助用藥目錄的制定等許多方面，都為醫(yī)院藥學(xué)人員提出了更高的要求。醫(yī)院藥師工作不再是只限于藥品采購(gòu)、保管、調(diào)配等傳統(tǒng)藥師的工作內(nèi)容，而是在臨床用藥、處方評(píng)審、教育培訓(xùn)等方面發(fā)揮更大的作用與價(jià)值。

1 現(xiàn)階段醫(yī)院臨床藥師發(fā)展?fàn)顩r

1.1 臨床藥師數(shù)量較少，地區(qū)之間發(fā)展不平衡

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，對(duì)于各個(gè)等級(jí)的醫(yī)院也有相應(yīng)臨床藥師具體數(shù)量的規(guī)定?，F(xiàn)階段，大城市醫(yī)院基本都達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的要求，根據(jù)自身規(guī)模配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，并且積極開展臨床藥學(xué)工作。而在許多二三線城市及縣市，很多基層醫(yī)院甚至部分三甲醫(yī)院，臨床藥師缺乏，且高素質(zhì)臨床藥師數(shù)量較少，學(xué)歷較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，無(wú)法滿足臨床藥學(xué)實(shí)踐需要[1]。

1.2 臨床藥師缺乏臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，解決臨床問(wèn)題的能力尚有不足

真正合格的臨床藥師應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的藥學(xué)知識(shí)，做到“明懂醫(yī)學(xué)，精通藥學(xué)”，并且在此基礎(chǔ)之上，具有一定的與醫(yī)生患者溝通交流的能力，能夠很好的協(xié)助醫(yī)師解決一些臨床實(shí)際問(wèn)題。而目前為止，我國(guó)大部分臨床藥師著重于藥學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于醫(yī)學(xué)及臨床領(lǐng)域涉足不夠深入，知識(shí)儲(chǔ)備不夠豐富，從而很難幫助醫(yī)師解決臨床實(shí)際難題，進(jìn)而也影響其為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)服務(wù)。

1.3 臨床藥師在實(shí)際工作中不受重視

由于本身臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)師和患者往往忽視臨床藥師在實(shí)際工作中的作用。加之臨床藥師主要工作是協(xié)助醫(yī)師臨床治療，為患者提供藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)部門多是醫(yī)院職能科室，較少能盈利創(chuàng)收，從而難以獲得醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院重視，一些醫(yī)院設(shè)置臨床藥學(xué)也是因?yàn)閲?guó)家的要求，而不是認(rèn)識(shí)到其重要作用，因而醫(yī)院臨床藥學(xué)也較難得到發(fā)展。

2 臨床藥師的重要作用

2.1 促進(jìn)臨床合理用藥與規(guī)范用藥

①藥師參與臨床治療促進(jìn)臨床藥物合理使用：臨床藥師通過(guò)臨床查房，參與會(huì)診，參加患者臨床用藥方案的制定，提出切合患者自身生理病理情況的治療意見(jiàn)，及時(shí)糾正用藥不當(dāng)，綜合醫(yī)學(xué)及患者本身來(lái)發(fā)揮藥師在藥物治療中的作用，提高本院合理用藥水平。譚森[2]等通過(guò)分析2010年其醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)記錄及有關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，臨床不合理用藥現(xiàn)象由干預(yù)前的28.6%下降至干預(yù)后的3.6%。②為患者提供藥學(xué)服務(wù)，提高患者用藥依從性：用藥依從性也是影響患者病情的一項(xiàng)重要因素。一些老年慢病患者服藥種類較多，加之年歲大記性差，容易將藥品漏服、錯(cuò)服，臨床藥師可以將其每日服用藥物種類、數(shù)量制作成表格，每日提醒患者，直觀、清晰，有助于提高患者依從性。

2.2 參與治療指南及其他用藥規(guī)范的制定

①在治療指南和專家共識(shí)制定過(guò)程中，臨床藥師應(yīng)積極參與：臨床藥師通過(guò)進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)臨床研究和文獻(xiàn)檢索，參與用藥指南和專家共識(shí)的制定。并且，由于我國(guó)人體質(zhì)和基因型與外國(guó)人略有差別，在借鑒國(guó)外治療指南同時(shí)，臨床藥師應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，關(guān)注患者本身，深入臨床，完善實(shí)驗(yàn)研究。②有關(guān)超說(shuō)明書用藥問(wèn)題：超說(shuō)明書用藥是指未按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書使用藥品，包括藥品的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑或人群等，這種情況的出現(xiàn)多是由于國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的說(shuō)明書常常落后于臨床實(shí)踐[3]。而在臨床上，超說(shuō)明書用藥其實(shí)并不罕見(jiàn)，許多醫(yī)院臨床都有超說(shuō)明書用藥的情況出現(xiàn)。如何對(duì)超說(shuō)明書用藥制定規(guī)范，使臨床用藥有據(jù)可依，則是醫(yī)院臨床亟待解決的問(wèn)題。而臨床藥師在這其中可發(fā)揮這關(guān)鍵的作用，通過(guò)查閱相關(guān)指南和專家共識(shí)，結(jié)合其他醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)師共同探討用藥實(shí)踐，制定本院超說(shuō)明書用藥規(guī)范。

2.3 臨床藥師也可參與本院藥品保存及流通環(huán)節(jié)

醫(yī)院藥品管理有許多種，包括高危藥品管理，麻精藥品管理，藥品貯藏條件管理，藥品有效期管理，以及臨床科室藥品使用管理等等。這些管理規(guī)范都是患者安全用藥的基本保障。而實(shí)際情況下，許多醫(yī)院藥品管理規(guī)范不夠明確，執(zhí)行力度不足，以致出現(xiàn)藥品混亂的現(xiàn)象。針對(duì)以上實(shí)際情況，醫(yī)院臨床藥師應(yīng)切實(shí)肩負(fù)起自己的責(zé)任，根據(jù)藥品本身理化性質(zhì)與使用方法，結(jié)合相應(yīng)指南和用藥規(guī)范，與相關(guān)專家和管理人員共同探討制定本院藥品管理規(guī)范，并且起到監(jiān)督作用，進(jìn)入臨床科室檢查其執(zhí)行情況，有無(wú)囤積藥品，用藥是否合理規(guī)范。

2.4 對(duì)于本科室人員培訓(xùn)工作，臨床藥師也應(yīng)貢獻(xiàn)自己的力量

除了規(guī)范臨床用藥，臨床藥師還應(yīng)適當(dāng)參與本科室員工的培訓(xùn)工作。無(wú)論是臨床藥師還是普通藥師，正式進(jìn)入崗位后，若要?jiǎng)偃喂ぷ?，必需要有過(guò)硬的職業(yè)素質(zhì)并且，在工作中不可避免地要為患者或醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)，因此適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯哪芰σ彩潜夭豢缮俚?。有關(guān)藥劑科人員的培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、麻精藥品培訓(xùn)及其它一些提升工作能力的培訓(xùn)，臨床藥師應(yīng)積極參與其中，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，將自己的專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和與醫(yī)患溝通的方法進(jìn)行傳授，充分發(fā)揮自己的實(shí)用價(jià)值。

3 醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)階段的努力方向

3.1 新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)及時(shí)調(diào)整模式

①在血藥濃度監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)方面，醫(yī)院應(yīng)給予足夠重視：血藥濃度監(jiān)測(cè)，基因檢測(cè)是確?；颊吲R床用藥安全有效的重要手段，也是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。同樣的疾病，不同的患者有不同的生理狀態(tài)和基因型，因而對(duì)同樣劑量同種藥物的反應(yīng)程度也會(huì)存在些許差別，通過(guò)以上手段，在考慮疾病的基礎(chǔ)之上，充分結(jié)合患者自身情況，制定更為合理的治療方案，朝著精準(zhǔn)醫(yī)療的方向不斷邁進(jìn)。②推進(jìn)臨床藥師?？苹弘S著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)從事臨床藥師的人員也越來(lái)愈多，臨床藥師也開始?？苹＿@有助于提升臨床藥師的專業(yè)水準(zhǔn)，也使得臨床藥師對(duì)于患者的藥學(xué)管理更為專業(yè)、精細(xì)。目前，臨床藥師培訓(xùn)基地都已經(jīng)開始培訓(xùn)?？婆R床藥師，醫(yī)院也應(yīng)重視這一點(diǎn)，有目的有傾向性地加強(qiáng)專科臨床藥師的培訓(xùn)，逐步提高、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量。③設(shè)立藥學(xué)門診：隨著藥學(xué)行業(yè)的逐步發(fā)展，臨床上使用的藥品種類在不斷增多，從而也出現(xiàn)了更多有關(guān)藥品使用的問(wèn)題。最初，這些問(wèn)題基本都是由醫(yī)師為患者進(jìn)行解答，而實(shí)際上很多時(shí)候醫(yī)師忙于看診，沒(méi)有時(shí)間為患者詳細(xì)解答，甚至有時(shí)醫(yī)師也不能很好地解答。藥學(xué)門診的設(shè)立則能很好地解決這一問(wèn)題，通過(guò)專業(yè)的藥師的詳細(xì)介紹，有助于患者充分了解自己所使用的藥物，能夠提高用藥依從性，也緩解了門診醫(yī)生的壓力。并且通過(guò)藥學(xué)咨詢收費(fèi)，也能為藥學(xué)部門帶來(lái)創(chuàng)收。藥學(xué)門診也為臨床藥師帶來(lái)許多考驗(yàn)，臨床藥師只有不斷豐富自身專業(yè)知識(shí)，積累用藥經(jīng)驗(yàn)，才能勝任這一職位。④協(xié)助醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)：醫(yī)院臨床藥學(xué)除了進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，上報(bào)不良反應(yīng)等臨床藥學(xué)基本工作之外，根據(jù)醫(yī)院自身儀器設(shè)備、人才配備等實(shí)際情況，還可承擔(dān)部分臨床實(shí)驗(yàn)工作，如藥物四期臨床試驗(yàn)，將上市后藥物的臨床效果、安全性等實(shí)際使用情況及時(shí)進(jìn)行反饋。有臨床帶教資質(zhì)的，還可承擔(dān)臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床教學(xué)工作及學(xué)員的臨床培訓(xùn)工作，為臨床藥物研究和本行業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

3.2 國(guó)家政策也應(yīng)對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展給予足夠支持

在國(guó)家政策方面，國(guó)家應(yīng)大力推進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)行體制下，臨床藥師崗位安排不明確，臨床藥師沒(méi)有自己獨(dú)立的編制，更沒(méi)有職稱職務(wù)晉升及考核和檢查辦法。這些也使臨床藥師的工作受到了一定限制。所以，制定明確的臨床藥師管理體制，設(shè)置獨(dú)立于藥房及其它藥學(xué)部門的臨床藥師崗位，規(guī)范臨床藥師的培訓(xùn)和認(rèn)證，使臨床藥師的考核培訓(xùn)做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，才能真正把臨床藥師從幕后帶到臺(tái)前來(lái)，使患者和醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到這一職位的作用和重要意義。

4 總 結(jié)

自從臨床藥學(xué)正式起步以來(lái)，發(fā)展至今，醫(yī)院臨床藥學(xué)已具備一定的規(guī)模，承擔(dān)著藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥監(jiān)管、部分臨床實(shí)驗(yàn)、基因檢測(cè)等重要任務(wù)。雖然現(xiàn)階段醫(yī)院臨床藥學(xué)還存在許多不足之處，包括自身能力經(jīng)驗(yàn)不足及醫(yī)院重視程度不夠等等。但隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷革新和藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員和患者會(huì)越來(lái)越明確認(rèn)識(shí)到，臨床藥師是醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床藥師也會(huì)不斷地深入人心。目前新醫(yī)改形勢(shì)下，臨床藥師更應(yīng)切實(shí)肩負(fù)起責(zé)任來(lái)，努力增強(qiáng)自身專業(yè)能力，積累豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，為臨床患者提供更為專業(yè)化精細(xì)化的藥學(xué)服務(wù)，不斷推動(dòng)臨床藥學(xué)向前發(fā)展。