■李文佳
(湖南省長沙市第一醫(yī)院)
2015年頒發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的指導意見》(財社〔2015〕263號)中明確指出,公立醫(yī)院應“實行全面預算管理制度,強化預算約束”。文件頒發(fā)后,各級公立醫(yī)院積極推動全面預算管理工作的開展,但實行的效果卻并不理想。為了推動全面預算管理制度的有效實施,需要加強公立醫(yī)院的業(yè)財融合,通過業(yè)務(wù)、資金、信息的整合實現(xiàn)公立醫(yī)院的資源優(yōu)化配置。
全面預算管理是一個綜合管理系統(tǒng),需要號召醫(yī)院全員的參與和將所有經(jīng)濟事項納入預算管理當中,所以,管理層在其過程中發(fā)揮有效的領(lǐng)導、統(tǒng)籌、控制的作用至關(guān)重要[1]。由于部分公立醫(yī)院的管理層對預算管理的不重視,缺乏對醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢的長遠預測和籌劃,沒有在內(nèi)部管理中對推進全面預算管理制度加以強調(diào),致使財務(wù)部在實施全面預算管理時,得到的戰(zhàn)略支持力度不足,使其在進行各部門的協(xié)調(diào)工作時力不從心。各業(yè)務(wù)部門在全面預算管理的實施中,缺乏來自管理層的基于統(tǒng)一戰(zhàn)略目標的全局指導,對全面預算管理制度的內(nèi)容不了解,對全面預算管理目標的實現(xiàn)不關(guān)心,對全面預算管理工作的參與不積極,導致預算編制粗糙,職能分工不明確,相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行不到位,對預算管理流程的控制力度不足,相關(guān)考評與激勵制度的不完善等問題,阻礙全面預算管理工作順利開展。
由于公立醫(yī)院的預算管理涉及行政、臨床、醫(yī)技、住院、后勤等多個部門,部門和部門之間的計劃缺乏協(xié)調(diào)性,增加了全面預算管理工作的難度[2]。一方面各個部門的目標不同,各部門在爭取自身利益時,往往不能兼顧到醫(yī)院整體預算管理目標,無法正確處理個體利益與整體利益的關(guān)系,出現(xiàn)部門目標與組織目標偏離的狀況,造成各部門在預算編制上的矛盾與沖突;另一方面,各個業(yè)務(wù)部門根據(jù)自身需求配置了不同的管理系統(tǒng),各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)獨立存在。由于未實現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化,導致各部門間的信息交流不流暢,數(shù)據(jù)共享不及時,嚴重地影響了業(yè)財融合的實現(xiàn),降低了全面預算管理工作效率。
業(yè)財融合的全面預算管理要求其管理人員不僅要具備優(yōu)秀的財務(wù)預算能力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力,還要具備一定的專業(yè)外知識。部分公立醫(yī)院的預算管理人員沒有及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作方式,除了其專業(yè)領(lǐng)域的工作外,不了解其他部門涉及的業(yè)務(wù)知識和技術(shù),沒有對業(yè)務(wù)部門的具體工作環(huán)境和工作狀況進行接觸,無法做好對業(yè)務(wù)的事前預測,計算業(yè)務(wù)活動的績效,并把這些重要的信息反饋給具體業(yè)務(wù)人員的工作,使得醫(yī)院全面預算管理工作效率低、效果差。
由于部分公立醫(yī)院全面預算管理體系還未完善,預算管理工作中只重視編制,不重視執(zhí)行、控制、考評等環(huán)節(jié),造成了全面預算管理的效果大打折扣。很多管理工作在安排和布置之后,缺少相應的落實和檢查機制,致使預算管理缺乏應有的約束力,使預算管理失去權(quán)威性和嚴肅性,影響了預算管理計劃的有力執(zhí)行。另外,缺乏對預算和決算的監(jiān)督會降低公立醫(yī)院全面預算管理的效率,無法做到預算總結(jié)和決算總結(jié)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,影響預算管理的真實性與完整性。不完善的評價系統(tǒng)也會造成監(jiān)督考核結(jié)果的不準確,容易出現(xiàn)資源分配不均勻、資源過剩的問題,導致無法順利開展公立醫(yī)院全面預算管理工作。
全面預算管理將所有部門的經(jīng)濟收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理,是為確保預算資金規(guī)范運行而進行的一系列組織、調(diào)節(jié)、控制、監(jiān)督活動[3]。要想有效地實施全面預算管理工作,必須充分調(diào)動各部門人員的參與工作的積極性,強化其責任意識,加強相關(guān)制度與紀律的約束力,保證預算執(zhí)行的進度和效果。公立醫(yī)院管理層需要加強自身的戰(zhàn)略引導能力,強化對全面預算管理體系的剛性管理,以增加各部門的任務(wù)執(zhí)行力。第一,醫(yī)院管理層要加強對預算管理的重要性的認識,做好長遠的發(fā)展規(guī)劃,綜合考慮醫(yī)院的內(nèi)部狀況和外部環(huán)境,制定統(tǒng)一的戰(zhàn)略目標,并跟進整個管理的實施和監(jiān)管,對全面預算管理工作表現(xiàn)出應有的重視,充分發(fā)揮帶頭作用,并以身作則帶動全面預算管理制度的實施,并加強預算管理改革的宣傳力度,使業(yè)財融合的全面預算管理理念滲透到醫(yī)院的各各層面,透過無形中的感染力,潛移默化地引導醫(yī)院全體人員為實現(xiàn)一致的目標而做好協(xié)調(diào)配合工作。第二,應設(shè)立相關(guān)的規(guī)章制度并要求各部門堅決執(zhí)行,明確各部門預算管理者的責權(quán),通過制度約束、監(jiān)督醫(yī)院部門對全面預算管理工作的執(zhí)行情況,促進各部門人員對預算管理工作加強重視,并確切落實,更好地履行自身職責,以促進全面預算管理工作的有序順利進行。
公立醫(yī)院各部門是預算管理的基本單位,負責本部門責任范圍的預算編制和執(zhí)行。業(yè)財融合的全面預算管理的實現(xiàn),依賴于醫(yī)院各相關(guān)部門良好的協(xié)商溝通、相互配合。公立醫(yī)院應加強預算管理與業(yè)務(wù)流程的緊密融合,第一,加強財務(wù)部分與業(yè)務(wù)部分的日常合作交流。如可以派駐財務(wù)人員到業(yè)務(wù)科室,使其可以及時了解業(yè)務(wù)部門的狀況和需求,使其能夠跟據(jù)科室的具體情況對預算指標進行合理安排和彈性管理,有利于全面預算的分解、執(zhí)行和調(diào)整。也可以設(shè)置專門的預算管理部門負責接收處理各業(yè)務(wù)人員的反饋,增強信息反饋和問題解決的及時性,有利于對預算的事前、事中、事后控制,促進資源的合理配置;第二,促進財務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門之間的信息共享。利用數(shù)據(jù)庫接口技術(shù),實現(xiàn)預算管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)部門信息系統(tǒng)的對接,進行跨系統(tǒng)的及時的信息傳遞和共享,有利于管理層工作協(xié)商一致,導致出更好的計劃和執(zhí)行效果。
當前,會計團隊面臨人才轉(zhuǎn)型,財務(wù)人員若仍按照以往的工作模式,會使財務(wù)和業(yè)務(wù)之間出現(xiàn)明顯連接性問題。對此,醫(yī)院可在業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門之間,搭建合理的交流溝通平臺,以定期組織雙向交流匯報的方式,提出業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門工作人員在各自工作中存在的問題,以頭腦風暴的方式,進行問題分析和解決。這種方式不僅可以培養(yǎng)出協(xié)調(diào)性更好團隊,還能增強團隊中每一名成員的綜合素質(zhì)。
除此之外,還可以在業(yè)務(wù)部門定期派駐財務(wù)人員進行崗位交流和綜合培訓。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的管理需要,從預算編制的目標、方法、流程和控制點等方面進行培訓和管理。同時,結(jié)合派駐科室的情況,將科室內(nèi)的專業(yè)信息傳達給派駐財務(wù)人員。運用這種方式,一方面可以實現(xiàn)團隊之間的協(xié)調(diào)溝通,另一方面也有利于業(yè)務(wù)科室人員更快速地掌握財務(wù)管理精髓,建立更方便財務(wù)科室和業(yè)務(wù)科室的流程。發(fā)揮出預算的約束和激勵作用,提高預算的執(zhí)行能力,結(jié)合醫(yī)院情況,建立一整套符合發(fā)展需要的科學預算管理與考評體系。從預算的編制、執(zhí)行和檢驗等方面對財務(wù)工作人員的工作情況進行客觀評價。比如,使用平衡記分卡模式,考核各部門的業(yè)績,以此提高醫(yī)院內(nèi)各科室工作人員的個體能力和專業(yè)素養(yǎng),激發(fā)他們在工作中的創(chuàng)造性。
基于業(yè)財融合理念,公立醫(yī)院全面預算管理必須完善預算績效考評機制,這一過程需認識到預算績效考評屬于全面預算管理的最終階段,直接負責檢查、考評各科室的預算完成情況,且能夠服務(wù)于預算管理的改進和優(yōu)化。在全面預算目標的考核中,主要考核目標完成情況,業(yè)務(wù)人員和財務(wù)人員需要定期對比預算目標和實際的預算執(zhí)行情況,公立醫(yī)院運營管理中的各類風險和問題可由此暴露,具體實踐還需要結(jié)合這類風險和問題開展原因調(diào)查,并輔以針對性措施,用于評價各科室業(yè)績,獎懲措施的科學、嚴格落實可由此實現(xiàn),各科室的預算超額完成實現(xiàn)也能夠獲得支持。此外,還需要對全面預算組織工作進行嚴格考核,考核內(nèi)容包括預算控制的落實情況、預算分析工作的及時情況、預算編制的規(guī)范情況、預算調(diào)整的執(zhí)行的合理情況,由此即可實現(xiàn)各環(huán)節(jié)預算管理的工作質(zhì)量評價,進一步為公立醫(yī)院全面預算管理水平提升提供支持。公立醫(yī)院可選擇績效管理委員會或預算管理委員會作為預算績效考評主體,并嚴格執(zhí)行預算考核職能與預算執(zhí)行職能相分離原則,由此不斷完善預算績效考評機制,按規(guī)落實獎懲措施,預算控制即可真正調(diào)動各部門、全體職工的積極性,動態(tài)化的預算管理也能夠由此逐漸向科學化、合理化方向發(fā)展。
在業(yè)財融合的指導思想上,通過加強公立醫(yī)院管理層對全面預算管理的重視和管理,增強財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的協(xié)調(diào)配合和信息共享,加強對財務(wù)預算管理人員的能力培養(yǎng),健全和完善預算績效監(jiān)督與考核機制,極大地規(guī)范公立醫(yī)院的收支運行,促進公立醫(yī)院合理地控制成本,強化預算約束,提高公共資源利用效益,實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置,有效地提高了全面預算管理效率和經(jīng)濟效益促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。