對我國醫(yī)院管理改革的探討

●張?zhí)m月 劉雪姣

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理理念產(chǎn)生的政策背景

自1978年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革經(jīng)歷了以“放權(quán)讓利”為主要方向的探索階段、以“三項改革”為代表的深化階段和“非典”以來的轉(zhuǎn)折調(diào)整階段。每一個階段都有鮮明的特征，這些特征和當時改革開放的整體戰(zhàn)略和階段特征緊密聯(lián)系。對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位服從于當時經(jīng)濟社會發(fā)展整體戰(zhàn)略。醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導思想隨著對社會主義市場經(jīng)濟和社會主義本質(zhì)的認識深化而進步.醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體進程與路徑和其他領(lǐng)域改革的進程相互促進、相互影響并相互制約。

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國對醫(yī)院管理改革要求，也應運而生。1997 年中共中央、國務院下發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在衛(wèi)生發(fā)展與改革的基本原則中提出,要“積極利用和借鑒國外先進科學技術(shù)和管理經(jīng)驗”,凸顯對“管理”的期待。2009 年新醫(yī)改綱領(lǐng)性文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,圍繞“現(xiàn)代”的表述更加具體,強調(diào)要立足國情、政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；“管理”的要求滲透到改革的方方面面。次年,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中,提出要“推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化”。至此,“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的表述已經(jīng)呼之欲出。2011年2月，國務院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，首次提出了“積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的改革任務。2016年8月，中央召開全國衛(wèi)生與健康大會，習近平總書記指出，要進一步將現(xiàn)代醫(yī)院管理建設作為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。李克強總理也明確提出公立醫(yī)院改革的目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求

2017年，國務院辦公廳頒發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），該意見主要提出了三個方面共20項重點改革任務。

1.進一步完善醫(yī)院管理制度。主要涵蓋以下方面的內(nèi)容：一是建立醫(yī)院章程，嚴格規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)與權(quán)力運行規(guī)則，進一步提高醫(yī)院運行于管理效率。二是強化醫(yī)院決策機制，切實保證黨組織的意圖在每一項決策中的真正體現(xiàn)，充分發(fā)揮專家治院的作用。三是健全民主管理制度，讓廣大員工都能夠積極參與民主決策、民主管理與民主監(jiān)督。四是全面建立與完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、財務資產(chǎn)、人力資源管理、人才培養(yǎng)培訓、績效考核、科研、物流、后勤、信息等各個方面的內(nèi)部控制制度，防患于未然，將防控風險的關(guān)口前移，進一步提升醫(yī)院科學管理水平。五是注意加強醫(yī)院文化建設，從我做起，從自身做起，從各個層面、各個科室、各個崗位塑造醫(yī)院的清風正氣，做小、做細、做實，便民惠民為民，精心打造與構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正為廣大患者解決“最后一公里”的具體問題。

2.進一步建立健全醫(yī)院治理質(zhì)量體系。主要涵蓋：一是明確自己從哪里來，到哪里去，明確公立醫(yī)院的職能、宗旨、目的，管辦分離，積極探索多種有效實現(xiàn)途徑，進一步履行政府辦醫(yī)職責，將精力重點放在“管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價”上來。二是進一步明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，嚴格按照綜合監(jiān)管制度，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的監(jiān)管職能，同時增強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為以及費用的調(diào)控功能。三是全面落實公立醫(yī)院的現(xiàn)代化人力資源管理職能，在人才引進、職稱評定、機構(gòu)設置、干部聘任、績效評價、薪酬分配以及年度預算執(zhí)行等方面，真正做到令行禁止。四是積極引進第三方評價機制，從各個方面開展對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、品牌、服務、技術(shù)水平等內(nèi)容的社會監(jiān)督與行業(yè)自律。

3.進一步加強醫(yī)院黨的建設。“不忘初心，牢記使命”，主要涵蓋：一是“把方向、管大局、保落實”，切實發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導核心作用，全面加強黨建工作。二是從黨支部抓起，堅持“一課三會”制度，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘的作用。三是在社會辦醫(yī)院的進程中，切實保證黨的建設同步、黨的組織同步、黨的工作同步。

三、分析解讀《指導意見》的亮點

首先，《指導意見》理清了政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，開出了政府監(jiān)管職能清單以及醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)的清單。其次，《指導意見》指出，各級各類醫(yī)院必須制定規(guī)范的醫(yī)院章程，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)，以及各種管理制度、辦事程序、議事規(guī)則等，進一步規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)與權(quán)力運行規(guī)則，進而提高醫(yī)院運行效率。第三，《指導意見》第一次明確了醫(yī)院決策機制。指出公立醫(yī)院的行政、業(yè)務議事決策機構(gòu)為院長辦公會議。院長辦公會議對討論研究事項做出決定。同時，醫(yī)院的“三重一大”、發(fā)展規(guī)劃以及涉及醫(yī)院員工切身利益的重要事項，都必須經(jīng)過醫(yī)院黨組織會議研究討論后才能做出決定，從而確實保證黨委在各項重大決策中的領(lǐng)導地位，并在各項重大決策中充分體現(xiàn)黨組織的指導意見。第四，《指導意見》強調(diào)指出，要進一步發(fā)揮專家隊伍治院的作用，組建相關(guān)的專業(yè)委員會，如醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等等。對各種專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項給予積極的技術(shù)咨詢與可行性論證。第五，《指導意見》要樹立堅定、正確的辦院理念，從各層面加強醫(yī)院文化建設，精心打造一支“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風嚴謹?shù)摹⒁涣鞯尼t(yī)務人員隊伍，風清氣正，全心全意地為廣大患者服務。第六，《指導意見》規(guī)定對于資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

四、首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院探索落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的體會

1.內(nèi)容全定位高。筆者所在的首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院對醫(yī)院核心管理制度進行了修訂，第四版醫(yī)院管理制度由“黨務工作制度”“行政管理制度”“醫(yī)療、護理管理制度”“醫(yī)技科室管理制度”“專業(yè)委員會制度及職責”五部分組成，行政管理制度由院辦、科技處、教育處、人力資源處、財務處（含物價辦）、審計處、醫(yī)學工程處、采購中心、信息中心、績效辦、后勤管理中心、保衛(wèi)處各設單元，《醫(yī)療護理工作制度》和《醫(yī)技科室工作制度》，對臨床一線各科室工作要求和流程進行了明確，對保證醫(yī)療質(zhì)量安全和維持一線科室平穩(wěn)運行，起到了監(jiān)管作用；《專家委員會制度及職責》，共包含醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會、新技術(shù)委員會、耗材管理委員會、藥事委員會、人才管理委員會、倫理委員會等14個委員會的名單、制度和職責，充分發(fā)揮專家治院作用，制度分上、下冊，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部管理的重要部門，每項制度規(guī)定的事項，均為保證醫(yī)院正常運行的通用制度，科室內(nèi)部運行管理制度，暫未收錄其中。

2.有依據(jù)便操作。每項制度的制定，均依據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)，明確主責部門，管理事項及范圍、具體事項的操作流程（sop）；醫(yī)院出臺管理制度，就是要杜絕“以人管事”的隨意管理機制，依法依規(guī)，有法律依據(jù)，才能服眾；醫(yī)院職工多為專業(yè)技術(shù)人員，業(yè)務工作繁重，長時間閱讀、分析文件的可能性較小，參照上級法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，有明確執(zhí)行流程的實施細則，在醫(yī)院范圍內(nèi)，更為實用。

3.重黨務慎決策。制度的開篇即為“黨務工作制度”，充分體現(xiàn)黨組織意圖在醫(yī)院各項決策中的主導作用；《“三重一大”制度》《黨委會制度》《院長辦公會制度》《職工代表大會制度》中明確了醫(yī)院院級的決策程序、權(quán)限。

新版制度實施以來，醫(yī)院各科室提高了科學管理水平，醫(yī)院中層管理者提高了溝通、協(xié)調(diào)能力，各部門辦事效率有了極大的提速。杜絕了部門之間的推諉，和醫(yī)院內(nèi)部因制度知曉度不高或理解能力偏差引起的辦事拖延、看人辦事的惡習，提高了群眾的遵從性和滿意度。

特別應該提到的是，在《制度》的扉頁，院辦從檔案室中找到建院以來，黨和國家領(lǐng)導人對我院題詞的實物檔案照片，使廣大員工真切地了解到醫(yī)院的輝煌歷史，激發(fā)了員工對醫(yī)院的認同感、歸屬感，以及通過提高自身水平、遵循醫(yī)院管理制度，更加全心全意地為廣大人民群眾服務，為廣大患者真正解決“最后一公里”難題的責任心，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展的使命感。

五、結(jié)語

“茍日新，日日新，又日新。”

一分部署，十分落實。雖然目前對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵尚無統(tǒng)一界定，但作為當代醫(yī)院行政管理者中的一員，我們要時刻以現(xiàn)代化、科學化的管理理念要求自己，及時掌握有關(guān)醫(yī)院發(fā)展的上級政策指令、外部環(huán)境動態(tài)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，組織一線業(yè)務人員落實完成，使醫(yī)院這一個體發(fā)展與國家對醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀發(fā)展方向一致。