個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙的恢復(fù)效果觀察

譚翠華

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟(jì)寧 272100）

近幾年，隨著建筑、交通等方面的迅速發(fā)展，脊髓損傷成為臨床中常見的嚴(yán)重癥狀，該病往往會(huì)引起運(yùn)動(dòng)以及感覺功能障礙如四肢運(yùn)動(dòng)、排尿功能等，其中以膀胱功能障礙最為多見，該類并發(fā)癥極易引起尿潴留、大小便失禁等情況，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。所以積極改善脊髓損傷患者的膀胱功能障礙，對(duì)于提升生活質(zhì)量以及預(yù)后質(zhì)量意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2018年10月～2019年10月收治的36例脊髓損傷患者分為兩組，每組18例。其中觀察組男10例，女8例；年齡30～62歲，7例；年齡：30～61歲，平均年齡49.6±4.7歲；致傷因素：11例交通事故、5例高處墜平均年齡：49.3±4.6歲；致傷因素：10例交通事故、6例高處墜落傷、2例其它；對(duì)照組男11例，女落傷、2例其它。兩組基本資料比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上給予個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）膀胱訓(xùn)練：①建立排尿意識(shí)：護(hù)士可將患者置于較為安靜的環(huán)境，并輔以口頭指令，使患者放松心態(tài)，必要時(shí)配以流水聲，鼓勵(lì)其進(jìn)行排尿嘗試；②習(xí)慣排尿鍛煉：護(hù)士可囑咐患者定期排尿，每3 h一次，督促其建立良好的生活習(xí)慣；此外，還可刺激機(jī)體外感受器以促進(jìn)反射性排尿的出現(xiàn)；同時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練以增強(qiáng)盆底肌功能。③手法排尿鍛煉:首先囑咐患者放松，雙手置于膀胱上方，由底部向體部環(huán)形按摩約3分鐘，然后再向恥骨后下方擠壓，注意力度應(yīng)緩緩增加，直至排出尿液。（2）留置導(dǎo)尿管干預(yù)：由于患者昏迷時(shí)排尿反射能力會(huì)明顯降低，因此臨床中較多選擇留置導(dǎo)尿管的方案，為減少泌尿系感染的幾率，護(hù)士應(yīng)囑咐患者增加飲水量，并定期更換導(dǎo)尿管。（3）間歇性導(dǎo)尿干預(yù)：待病情穩(wěn)定后，則可給予間歇性導(dǎo)尿干預(yù)，此過程切忌大量輸液（不大于0.5 L），并注意保持規(guī)律飲水，導(dǎo)尿間隔時(shí)間大約為每5 h一次；且每次導(dǎo)尿量應(yīng)小于機(jī)體最大安全容量（400～500 mL）；護(hù)士還應(yīng)通過殘余尿量調(diào)節(jié)導(dǎo)尿頻次，當(dāng)殘余尿量＞ 300 ml時(shí)，可每天導(dǎo)尿六次，若＞200 mL則為四次，＜200 mL則為三次，＜100 mL則為一次，一旦殘余尿量低于100 mL時(shí)，提示膀胱功能正在恢復(fù)，可根據(jù)實(shí)際情況停止導(dǎo)尿。（4）心理護(hù)理：積極改善患者的心理狀態(tài)對(duì)于提高康復(fù)護(hù)理的效果具有重要的意義，由于該類疾病具有病情遷延難愈、痛苦程度大等特點(diǎn)，所以護(hù)士應(yīng)與患者積極溝通交流，對(duì)其進(jìn)行精神鼓勵(lì)與情感支持，避免其產(chǎn)生負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；此外，護(hù)士還應(yīng)利用患者反饋的信息給予心靈刻畫，并引入積極評(píng)價(jià)模式，梳理患者的心理問題，緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膀胱容量；（2）殘余尿量；（3）護(hù)理滿意度；（4）尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.2 兩組護(hù)理效果分析

觀察組膀胱容量、殘余尿量分別為（370.1±18.7）mL、（97.2±6.3）mL；對(duì)照組分別為（265.3±12.5）mL、（126.9±10.1）mL；兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其它指標(biāo)分析

觀察組護(hù)理滿意度、尿路感染發(fā)生率分別為94.44%（17/18）、5.56%（1/18）；對(duì)照組分別為77.78%（14/18）、27.78%（5/18）；兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊髓損傷后往往會(huì)造成膀胱功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等情況，一旦尿液無法及時(shí)排出，則極易導(dǎo)致尿路感染，若治療不及時(shí)，則可能發(fā)展成為腎衰竭尿毒癥。所以積極對(duì)脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙的患者給予個(gè)體化康復(fù)護(hù)理具有重要的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的機(jī)體功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)。筆者認(rèn)為，在治療過程中，患者家屬應(yīng)參與到患者的康復(fù)治療中，并了解相關(guān)康復(fù)知識(shí)，這有利于監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，并加快病情的康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理有利于促進(jìn)肢體感覺的傳入，進(jìn)而促進(jìn)反射弧的形成，最終達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的；康復(fù)護(hù)理還可改善患者的神經(jīng)中樞，并提高了患者的治療依從性，從而縮短了自主排尿恢復(fù)的時(shí)間，減少了尿路感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的預(yù)后質(zhì)量?？傊?，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理有利于提高患者的膀胱容量，降低殘余尿量，從而促進(jìn)了自主排尿功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。